刘章锁 狼疮性肾炎诱导治疗的变迁与思考.ppt

郑大一附院肾脏病中心
郑州大学肾脏病研究所
河南省肾脏病防治中心
狼疮性肾炎诱导治疗的变迁与思考
刘章锁
自1845年,在认识SLE/LN的路上从未停止
第一部分: 认识SLE/LN
报道4例 SLE+肾炎
详细记载蝶形红斑
1845年
1895-1903年
多系统损害特点
1922年
1935年
尸检发现Wire loop
1948年
发现LE细胞
1949年
糖皮质激素的应用
Today
更深的理解更高的要求
系统性红斑狼疮认识简史
The conquerors make war upon themselves
Blood against blood,
self against self
Incited by the editor of Auto-immune Disease
From King Richard III
William Shakespeare (1592) )
名人眼中的系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮不是罕见病
~48/10万之间
黑人与亚裔人群发病率较高,国内发病率约70/10万
I-II型38例
Ⅲ型148例
Ⅳ型297例
V型85例
郑州大学肾脏病理室 Data 2014
-
总标本例数8614例
狼疮性肾炎568例
狼疮性肾炎占 %
2011-2014年病理构成
2011-2014年LN病理类型构成
郑大一附院SLE患病率
从1986年, LN诱导治疗的策略已几经更迭
第二部分: LN诱导治疗的变迁
认识的深入带动治疗策略的变迁
1986年
NIH方案
Austin
NIH欧洲改良方案2002年
1999年
首次证实MMF疗效
KDIGO指南及ACR指南确立MMF在LN治疗地位2012年
2008年
多靶点疗法
生物制剂
利妥昔单抗、依帕珠单抗、贝利单抗、阿巴西普
2012年
EULAR/ERA-EDTA 指南
T2T达标治疗
2014年
LN诱导治疗之NIH方案
生物制剂
方案
多靶点
方案
1999年--
MMF
方案
2002-2009年
欧洲
方案
NIH
方案
1986-2001年
NIH方案之一
大剂量激素(n=30) (1mg/)
口服CTX组(n=18) (≤4mg/)
AZA组(n=20) (≤4mg/)
口服CTX+AZA(n=23)(均≤1mg/)
静脉CTX组(n=20) (-1g/m2Q3m)
试
验
分
组
()
小剂量激素
Austin
Austin HA et al .NEJM 1986