胎儿窘迫孕妇护理.ppt

第十章 胎儿窘迫孕妇的护理
掌握胎儿窘迫的护理评估及护理措施。
熟悉胎儿窘迫的概述及常见护理诊断/问题。
了解胎儿窘迫的护理目标及护理评价。
学****目标
导入情景：
王女士，女，25岁，初次怀孕，现怀孕8个月，：如打击、撞击、车轮碾压等。
间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。
治疗原则
恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。
1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。
2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺钉、髓内钉、外固定架固定
Ⅱ
简要病史汇报
04床
王银
男
18岁
837187
右胫腓骨开放性粉碎性骨折、右小腿皮肤脱套伤
车祸致右小腿出血、畸形活动受限1小时
___-02-25
现病史
患者1小时前骑车时不慎与汽车相撞，直接撞伤右小腿，当时即感右小腿剧烈疼痛，出血、可见骨折端外露，不能活动。立即由120送至我院急诊，查X-Ray示：“右胫腓骨开放性骨折”。为进一步诊治，急诊予清创缝合后收住入院。
既往史
既往体尚健
个人史
出生生长于原籍，无烟、酒等不良嗜好，否认工业毒物及粉尘接触史。否认血吸虫病及疫水接触史。
家族史
否认家族中存在传染性疾病，否认家族中存在家族性遗传性疾病史，否认家族中存在恶性肿瘤病史。
专科检查
脊柱呈正常生理弯曲，棘突无压痛及叩击痛，活动度正常。骨盆分离挤压征阴性。右小腿明显畸形，中段内侧10cm纵斜行伤口，骨折端外露，皮肤潜在脱套伤。伤口内散布异物，中度污染。右小腿中段外侧及后方各有一挫裂伤，肌肉外翻。右小腿肿胀，压痛明显，右足背动脉搏动扪及，右足趾活动感觉正常。双上肢及左下肢无异常。
心电图
血管彩超
B超
患者术毕平车推入病房，右小腿伤口敷料干燥，予下肢支具固定制动，肢端血循环好，足趾感觉运动存在，抬高位，术中带回保留导尿，术后予鼻导管吸氧及心电监护。
Ⅲ
诊断措施评价
护理诊断
护理评价
护理措施
护理目标
02-25 有生命体征改变的可能：与骨折创伤有关
患者生命体征平稳
1、予鼻导管吸氧3升/分，保持吸氧管道通畅.。
2、予心电监护，密切观察患者生命体征的变化，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q2h， 并做好记录。
3、密切观察伤口渗血情况。渗液多，及时处理
02-27 患者生命体征平稳，停心电监护
03-01 患者停鼻导管吸氧
术前
护理诊断
护理评价
护理措施
护理目标
02-25 疼痛：与骨折创伤有关
患者疼痛缓解
1、运用疼痛笑脸评分，长海痛尺等评分工具对患者的疼痛程度予以评估，必要时遵医嘱用药。
2、保持病室的安静，护士进行操作是动作轻柔，避免加重病人的疼痛。
3、与病人交谈或以听音乐看电视等方法分散注意力。
4、保持体位的正确及牵引的有效，协助病人翻身时注意力线位置正确
02-26 患者主诉疼痛缓解
术前
护理诊断
护理评价
护理措施
护理目标
02-25组织灌注异常的危险：与手术创伤有关
患者肢端血循环好
1、抬高患肢，高于心脏水平。
2、注意观察患肢肢端血循环、感觉运动、肿胀程度。
3、指导患者做患肢肌肉的等长收缩及足趾关节运动，每日4-5组，每组15分钟，循序渐进。
4、注意观察病人尿量，根据病情调节输液速度。
5、保持伤口敷料包扎松紧适宜。
03-31 患者肢端血循环好，右下肢无肿胀
术前
护理诊断
护理评价
护理措施
护理目标
02-25有感染的危险：与留置尿管有关
患者未发生感染
1、指导患者多饮水，每日饮水至少2000毫升以上。
2、保持保留导尿通畅，会阴部 保持清洁、干燥。
3、每周更换集尿袋一次，操作时注意无菌操作。
4、指导患者及家属予夹闭导尿管，定时开放放尿，予训练膀胱功能，争取早日拔除导尿管。
02-27 患者停保留导尿，自解小便，尿液澄清
术前
护理诊断
护理评价
护理措施
护理目标
02-25躯体移动障碍：与骨折卧床有关
满足患者住院期间的生活需求、全身皮肤完好
1、协助病人满足日常所需，如协助病人打开水、 三餐安排等。
2、保持床单位的整洁、干燥，及时更换被污染的床单被套。
3、指导病人如何在床上解大小便。
4、指导患者利用健侧肢体作抬臀动作。
5、指导家属每日予温水擦身二~三次。
03-31 患者全身皮肤完好，可自行翻身
术前
护理诊断
护理评价
护理措施
护理目标
02-25潜在并发症：有深静脉血栓的危险
患者未发生深静脉血栓
1、严密观察病情变化及生命体征，注意观察左下肢肢端血运，