结核急诊鉴别诊疗指南.doc

结核急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】
1．结核分枝杆菌引起的感染性疾病。
2．全身中毒症状可表现为发热(多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常；病灶急剧进展时可出现高热，呈稽留热或弛张热型，可有侵寒，但很少寒战，倦怠、乏力、盗汗结核急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】
1．结核分枝杆菌引起的感染性疾病。
2．全身中毒症状可表现为发热(多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常；病灶急剧进展时可出现高热，呈稽留热或弛张热型，可有侵寒，但很少寒战，倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、心悸及易激惹等。
3．肺结核。
4．呼吸系统症状
（1）咳嗽咳痰：浸润性病灶咳嗽轻微，少痰；空洞形成时痰量增加；合并继发感染时有脓痰；支气管结核咳嗽剧烈，可呈剌激性呛咳，伴局限性哮鸣或喘鸣。
（2）咯血。
（3）胸痛。
（4）气急。
5．体征 粟粒性肺结核可出现严重的呼吸困难、顽固性低氧血症；慢性纤维空洞性肺结核可有胸廓塌陷、气管、纵隔移位；干酪性肺炎叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音、细湿啰音；巨大空洞可出现金属调空瓮音；支气管结核有局限性哮鸣音。
6．肺外结核
（1）结核性腹膜炎：有发热、腹痛、腹泻，腹胀、腹水，腹壁揉面感及腹块。
（2）肠结核：起病缓慢，早期症状不明显，常被活动性肠外结核的表现所掩盖。典型者可有腹痛、排便****惯改变、腹块及全身症状。
（3）中枢神经系统结核感染：脑膜剌激征、颅内高压症状和颅神经病变。间歇性头痛，低热，反应迟钝、意识障碍及低钠血症等。
【病因及发病机制】
最常见的感染途径是经呼吸道传播。
结核感染的高危人群为贫穷人群、HIv感染者、免疫缺陷者、药瘾者、酗酒者、监狱囚犯及精神病院病人。
近年的流行病学特点为结核发病有上升趋势，多重耐药性结核的比例增加，HIV感染者常合并结核。
【院前处理】
1．给患者戴口罩以防传染他人。
2．根据需要可于静脉输液、吸氧等。
3．严重咯血、呼吸困难者可气管插管和／或人工呼吸。
4．对密切接触者进行检疫。
5．医护人员应防护，戴口罩。
【急诊检查】
1．胸部x线检查。
2．PPD试验。
3．全血细胞计数、血沉、肝肾功能、电解质及血糖测定。
4，呼吸道症状严重、呼吸困难者，应测定血氧和动脉血气。
5．痰涂片染色检查抗酸杆菌。
6．痰、脑脊液、胸水、腹水等培养。
7．疑结核性脑膜炎时，行腰穿，测脑脊液(CSF)压力，CSF白细胞总数增多，以淋巴细胞为主{蛋白升高；糖含