确诊的结核性脑膜炎符合临床标准.ppt

结核性脑膜炎 TBM
福州肺科医院

陈红霞

概念
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis. TBM)是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性炎症改变,病变除累及软脑膜外,蛛网膜、脑实质、脑血管也常常受累。
TBM是结核病死亡的主要原因,死亡率为20-30% 。
结核性脑膜炎的病理机制
脑膜脑炎:炎性细胞浸润
血管炎:血管内外层均受累,青年脑梗死的常见原因,多见于颅底血管
脑积水:交通性和梗阻性,前者多见
结核性脑膜炎CSF病理变化
渗出期:100~500个,中性粒为主,可达80%,另可见转化淋巴细胞、淋巴样细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞和吞噬细胞,呈混合型细胞反应,一般持续时间较长,为TBM的显著特征
增殖期:转归缓慢,此期各类细胞存在,一般持续4周以上。此后中性粒减少,淋巴和单核细胞增多,吞噬作用和免疫反应增强,呈淋巴细胞反应为主的混合型细胞反应
修复期:有效治疗1~2月后,此时中性粒消失,吞噬细胞老化,吞噬能力减弱,浆细胞明显减少,细胞比例和数目正常化
2009年专家共识---诊断评分
临床标准
脑脊液标准
脑影像学标准
其他部位结核的证据
临床标准(最高6分)
病程5天以上(4分)
结核中毒症状:体重下降、盗汗、或者2周以上的咳嗽(至少具备1项) (2分)
近期有结核接触史(2分)
局灶性神经损害(1分)
脑神经损害(1分)
意识障碍(1分)
脑脊液标准(最高4分)
外观清亮(1分)
细胞数10-500个/ul (1分)
淋巴细胞比例大于50% (1分)
蛋白含量1g以上(1分)
CSF/
(1分)
影像学标准(最高4分)
脑积水(1分)
基底部脑膜强化(2分)
结核瘤(2分)
梗死灶(1分)
软脑膜高信号(2分)
神经系统以外的结核证据(最高4分)
CNS以外显示活动性肺结核
一般结核征象(2分)
粟粒性肺结核(4分)
CT/S之外的结核证据(2分)
CNS以外分枝杆菌检测或培养阳性(4分)
CNS以外分枝杆菌核酸检测阳性(4分)
2009年专家共识—诊断标准