动静脉内瘘相关知识及护理2013.ppt

动静脉内瘘相关知识及护理
血液透析室
孟玉平
血液透析通路: 即血管通路,又称血液通路,是进行血液透析的必备条件,只有建立和维持一个好的血管通路才可能进行好的血液透析,所以也称为维持性血液透析患者的生命线。
腹膜透析通路--腹膜透析腹腔导管。
血液净化通路/ 透析通路
血液透析血管通路
维持性血液透析患者与血管通路
目前临床上按使用时间分为:
临时性血透通路:主要指经皮中心静脉置管。(其他包括各种直接穿刺--不推荐)
永久性血透通路。永久性血液通路则主要指动静脉外瘘、动静脉内瘘及移植血管内瘘尤其是聚四***乙烯人造血管内瘘(PTFE);
半永久性血透通路:带Cuff的半永久中心静脉插管有人称之为半永久性血透通路。
动静脉内瘘概述
动静脉内瘘是维持性血液透析患者能长期使用并且安全的永久性血管通路,其功能状态直接影响到患者透析充分性和生存质量。
动静脉内瘘手术是将动脉、静脉在皮下通过端侧、端端、侧侧吻合法建立的血管通路。
优点:可长期使用,易反复穿刺,满足透析需要的血流量,安全、并发症少。
目前,动静脉内瘘是血液透析患者应用最普遍的永久性通路。
动静脉内瘘历史
建立通路前对病人的评价
1、选择永久通路前要了解病人的病史和体征
了解病史,心肺功能仔细检查。
对病人的动脉系统检查:动脉搏动、ALLEN 试验
静脉系统检查
影响因素:
2、长期血管通路选择前的诊断性评价
静脉造影和多普勒检查
3、长期血管通路的选择和动脉-静脉内瘘建立的部位的选择
慢性血液透析的病人,其AV内瘘的建立部位顺序如下:
腕部
肘部
无法建立的上述血管通路的,可以使用下列方法:
人造合成材料移植物AV内瘘成型术
肱动脉-贵要静脉内瘘成型术
一般不主张使用建立隧道、袖带套的中心静脉置管作为血管通路。(没办法的办法)
建立通路前对病人的评价
血管通路建立的外科技术
外科解剖结构的熟悉和掌握。
与动静脉内瘘相关的解剖(见下图)。
前臂背侧浅静脉的分布图