化脓性中耳乳突炎并发症汇编.pptx

化脓性中耳乳突炎并发症
郑州大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科董明敏
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概述
化脓性中耳乳突炎可并发多种颅内、外并发症，简称耳源性并发症(otogenic complications)。重者危及生命状窦血栓性静脉炎
乙状窦血栓性静脉炎〔thrombophlebitis of sigmoid sinus〕是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见，为常见的耳源性颅内并发症。
　临床表现　　〔一〕全身病症：典型者先有畏寒、寒战，继之高热，体温可达40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后病症缓解。上述病症每日发作1~2次，须与疟疾、伤寒等病鉴别。由于大量抗生素的应用，此种体温变化可变得不典型，表现为低热。病期较长可出现严重贫血、精神萎靡。　　〔二〕局部病症及体征：感染涉及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突前方可有轻度水肿，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显。
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乙状窦血栓性静脉炎
〔三〕实验室检查：白细胞明显增多，多形核白细胞增多；寒战及高热时抽血作细菌培养，可为阳性。脑脊液常规检查多属正常。〔四〕Tobey-Ayer试验；腰椎穿刺，测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的1~2倍。然后压迫患侧颈内静脉，假设乙状窦内有闭塞性血栓形成，那么脑脊液压力无明显改变或微升。〔五〕眼底检查：患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。压迫正常颈内静脉时，眼底静脉可有扩张，假设压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，说明颈内静脉有闭塞性血栓形成。此法称Crowe试验。
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耳源性脑膜炎
耳源性脑膜炎〔otogenic meningitis〕是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜急性化脓性炎症。是常见的一种颅内并发症。中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜，亦可通过所引起的其他并发症〔如化脓性迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等〕而间接地引起软脑膜炎。　　临床表现　　〔一〕以高热、头痛、呕吐为主要病症。起病时可有寒战，继之发热，体温可高达40°C左右。头痛剧烈。为弥漫性全头痛，常以后枕部为重。呕吐呈喷射状，与饮食无关。　　〔二〕可伴精神及神经病症：如烦躁不安、抽搐，重者谵妄、昏迷，以及相关的颅神经麻痹等。　　〔三〕脑膜刺激征：颈有抵抗菌素或颈项强直，甚者角弓反张。克〔Kerning〕征及布鲁金斯基〔Brudzinskin〕征阳性。　　〔四〕脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，***化物减少。细菌培养可为阳性。血中白细胞增多，多形核白细胞增加。
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耳源性脑脓肿
耳源性脑脓肿〔otogenic brain abscess〕为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组织内的脓液积聚。约占脑脓肿发病率的80%。是一严重、危险的并发症。多见于青壮年。脓肿多位于大脑颞叶及小脑。多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板，炎症直接侵入脑组织，或循静脉周围进入脑组织所致；少数因感染经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，且距原发灶较远。
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耳源性脑脓肿
病理 脑脓肿的形成一般可分为3个阶段：　　〔一〕局限性脑炎期：脑组织充血、水肿，炎性细胞浸润，以后局部脑组织软化，坏死，出现许多小液化区。　　〔二〕化脓期：液化区融合，形成脓肿。　　〔三〕包膜形成期：一般3~4周后，脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜。包膜各处厚薄不一，包膜周围的脑组织水肿。脓肿继续增大，压迫周围组织，可产生定位体征。假设向附近脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎，甚至引起致命的爆发性脑膜炎。假设颅内压明显升高，脑组织发生移位，那么形成脑疝，颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝，小脑脓肿那么以枕骨大孔疝多见，可出现呼吸、心跳骤停而迅速死亡。
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耳源性脑脓肿
临床表现 脑脓肿的临床表现可分为4期：　　〔一〕起病期：约数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。　　〔二〕潜伏期：持续10天至数周不等。多无明显病症。或有不规那么头痛、低热，以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神病症。　　〔三〕显症期：历时长短不一，脓肿形成，出现各种病症。
〔四〕终期：常因脑疝形成或脑室炎、爆发弥漫性脑膜炎死亡。
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诊断
1．“耳源性〞的诊断
2．并发症种类的诊断
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“耳源性〞的诊断
一、耳流脓病史，特别