儿童脓毒症和脓毒性休克2015版指南贺海兰2.ppt

儿童脓毒症和脓毒症性休克
(sepsis and septic shock in children)

广西壮族自治区人民医院
贺海兰
脓毒症概念相关的术语
全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome, SIRS)是指机体在各种感染、创伤、缺氧等因素刺激产生的一种系统性炎症反应
脓毒症(Sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的SIRS
严重脓毒症(Severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注
脓毒症概念相关的术语
脓毒症休克(Septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍
多脏器功能障碍综合征(MODS)指感染或非感染性强烈打击引起的序贯性多个器官功能不全
全身炎症反应综合症(SIRS)
符合下列2项或2项以上即可诊断:
发热(肛温>℃)或低体温(肛温< 35℃)
心率>正常年龄均值+两个标准差
呼吸>正常年龄均值+两个标准差
白细胞计数> 12*109/L或<4*109/L或未成熟白细胞>10%
儿童患者其中一项必须符合体温或白细胞变化
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
感染(可疑或已证实)伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
脓毒症、严重脓毒症诊断
脓毒症的诊断:发热(肛温>℃)或低体温(肛温< 35℃)、心动过速(低体温者可无心动过速),伴以下至少一个脏器功能异常:意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症的诊断:脓毒症诱导器官功能障碍或组织低灌注
脓毒性休克诊断
:血压<该年龄组第5百分位,或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下
(多巴***>5 μg/(kg·min))或任何剂量的多巴酚丁***、去甲肾上腺素、肾上腺素
:
(1) 心率、脉搏变化:外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快
(2) 皮肤改变:面色苍白或苍灰,湿冷,大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥
(3) CRT延长(>3 s),暖休克时CRT可以正常
(4) 意识改变:早期烦躁不安或萎靡,表情淡漠。晚期意识模糊,甚至昏迷、惊厥
(5) 液体复苏后尿量仍< ml/(kg·h),持续至少2 h
(6) 乳酸性酸中毒,动脉血乳酸>2 mmol/L
各年龄组儿童心率变量
脓毒性休克分期
代偿期:儿童脓毒性休克的诊断与***不同之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现,此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期
失代偿期:代偿期灌注不足表现加重伴血压下降