外科护理学配套光盘 泌尿系统梗阻病人的护理课件.ppt

第三十八章泌尿系统梗阻病人的护理
学****目标
识记:
列出泌尿系统梗阻、良性前列腺增生的病因
理解:
概括肾积水、尿潴留的临床特点
理解良性前列腺增生的病理与临床特点
运用:
运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供整体护理
主要内容
第三十八章泌尿系统梗阻病人的护理
学****目标
识记:
列出泌尿系统梗阻、良性前列腺增生的病因
理解:
概括肾积水、尿潴留的临床特点
理解良性前列腺增生的病理与临床特点
运用:
运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供整体护理
主要内容
概述
肾积水
良性前列腺增生
尿潴留
泌尿系统梗阻:泌尿系统起自肾小管,经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道,均为管道,是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出,此现象称为泌尿系统梗阻,又称尿路梗阻(obstructionofurinarytract)。
定义
病因
上尿路梗阻梗阻发生在输尿管膀胱开口
下尿路梗阻梗阻发生在膀胱及其以下者
注:主要为先天性疾病(如畸形、狭窄等)及后天性疾病(损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等)。
泌尿系统梗阻的常见病因
输尿管反流
定义
尿液从肾盂排出受阻,使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩,造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis)
***肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的正常尿量,称为巨大肾积水
辅助检查
实验室检查重点检查患侧肾功能
影像学检查
B超检查:明确判断肾积水及其程度,是首选的检查方法
X线平片、造影
CT、MRI检查:能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况
处理原则
病因治疗
肾造瘘术
置双“J”管
肾切除术
经皮肾造瘘引流术
护理措施
感染的观察与预防
病情观察,及早发现肾积水并发感染的征象
预防切口感染
遵医嘱合理应用抗生素,嘱病人多饮水
做好各引流管护理
护理措施
肾衰竭的观察和预防
严密观察病情,及早发现肾衰竭的征象
严格限制入水量,记录24小时出入量
及时处理肾衰竭
予以低盐、低蛋白质、高热量饮食
良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)
病因
老龄
有功能的睾丸
增生发生在移行带,把外周的前列腺压迫成一外科假包膜,手术主要切除增生的移行带
症状
尿频、尿急
排尿困难:进行性排尿困难是BPH最主要症状
尿潴留、尿失禁
其他:血尿,肾积水、肾功能损害,并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛
体征:直肠指诊可触到增大的前列腺,中间沟变浅或消失
临床表现
处理原则
等待观察:若病人无明显症状或症状较轻,一般无需治疗
药物治疗:适用于有轻临床症状、残余尿<50ml的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等
手术治疗:前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好,身体状况能耐受手术者,应考虑手术治疗
处理原则
(1)经腹部切口进入,直达前列腺部
(2)摘除增生的前列腺
开放手术:耻骨上经膀胱前列腺切除术
(一)术前评估
健康史
年龄、饮食和生活****惯,有无吸烟、饮酒;饮水****惯,是否有足够的液体摄入,有无定时排尿的****惯
既往有无发生尿潴留、尿失禁,有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛
有无其他慢性病,如高血压、糖尿病、脑血管疾病等
护理评估
(一)术前评估
身体状况
局部:排尿困难的程度、夜尿次数,有无血尿、膀胱刺激症状,有无肾积水及程度,肾功能受损程度
全身:重要器官功能情况及营养状况,手术的耐受性
辅助检查:B超、尿流率检查结果
护理评估
护理评估
(二)术后评估
注意膀胱引流管是否通畅,膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间
切口愈合情况
是否出现膀胱痉挛
水电解质平衡情况
有无发生出血、尿失禁、TUR综合症
常见护理诊断/问题
排尿障碍与膀胱出口梗阻有关
急性疼痛与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关
潜在并发症TUR综合症、出血、尿失禁
(一)非手术治疗的护理/术前护理
心理护理
急性尿潴留的预防与护理
预防:避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘
护理:及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液
护理措施
(一)非手术治疗的护理/术前护理
药物治疗的护理:注意药效及副作用
α受体阻滞剂:副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用,用药后要卧床休息,防跌倒;定时测血压
5α还原酶抑制剂起效缓慢,需坚持长期服药
其他:安全护理,如夜尿次数较多者需防跌倒
护理措施
(二)手术治疗的护理/术前护理
术前准备
协助评估其对手术的耐受力
慢性尿潴留者,应先留置尿管引流尿液,改善肾功能
尿路感染者,应用抗生素控制炎症
术前指导
护理措施
(二)手术治疗的护