脑梗患者护理查房 OSCE课件.ppt

结合OSCE体系进行1例脑梗死患者的康复护理查房
康复科
黄圆媛
指导老师:颤巍巍
内容概要
一、OSCE简介
二、OSCE综合评估
二、病史整合汇报
三、护理程序
四、康复工程健康宣教
OSCE简介
OSCE是1975年由Ha结合OSCE体系进行1例脑梗死患者的康复护理查房
康复科
黄圆媛
指导老师:颤巍巍
内容概要
一、OSCE简介
二、OSCE综合评估
二、病史整合汇报
三、护理程序
四、康复工程健康宣教
OSCE简介
OSCE是1975年由Harden等率先提出,
客观结构化临床考试(ObjectiveStructuredClinicalExamniationOSCE)
主要方法是由标准化患者通过环境的逼真模拟来训练考核医学生的临床技能和沟通能力。
它突破了医学教育中传统的书面考试方式,是评估临床医师、药剂师、护士、实****医生和普通医学生等临床操作技能的新方式。
OSCE实际上就是针对各种评价目的(包括收集病史;体格检查;运用诊断性辅助检查;诊断能力;作出医疗决策能力;执行医疗决策能力;继续医疗决策能力;继续治疗护理能力;正确处理医患关系;职业态度等)所能采用的各种评价手段的综合体,是目前较全面的评价体系。
病史整合汇报
基本信息
姓名:赵建耀
床号:20床
年龄:48岁
民族:汉
学历:初中
职业:农民
医保类型:自费(外地新农合)
诊断:脑梗死
高血压3级
入院日期:2015-3-1
住院号:201505376
病史汇报
主诉:右侧肢体无力近1月
患者于2015年02月2日夜间无明显诱因下突然出现右侧肢体无力,右上肢不能持物,右下肢不能独自站立,伴有言语含糊不清及饮水呛咳,后出现发热、咳嗽、咳痰。
送至安徽神经病学研究所住院治疗,行头颅MRI+MRA提示:左侧额颞叶大面积脑梗死,左侧颈内动脉显影欠佳,左侧大脑中动脉明显纤细。予以药物治疗后效果欠佳。
于2015年2月6日转入南京军区总医院神经内科治疗,治疗后病情好转,后患者回归当地县医院继续治疗。
目前患者存在右侧上下肢无力,言语欠清晰,饮水偶有呛咳,日常生活大部分依赖,今为求进一步肢体康复治疗,门诊拟“脑梗死”收住我科。
病史汇报
既往史:2月前患者有脑梗塞病史,未遗留明显肢体功能障碍及言语功能障碍。发现高血压5年,最高测180/120mmhg,未正规监测血压及服药治疗。发现高血脂近1月,目前口服阿托伐他汀钙片调脂,否认有心脏病、糖尿病等疾病史。无过敏史。
个人史:育有一儿一女,女儿上大学,儿子现待业。
家族史:父亲“软骨病”致全身无力瘫痪去世,母亲患高血压,冠心病,冠心病发作去世。
一般查体
T:℃P:88次/分R:19次/分BP:140/100mmhg
神清,精神一般,言语欠清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光敏,双侧额纹对称,右侧鼻唇沟稍变浅,口角稍左歪,伸舌左偏。
右侧肩关节疼痛,活动受限。
左侧肘关节屈伸范围10°-100°
右侧肘关节屈伸范围15°-90°
左上肢肌力、肌张力正常,右上肢肱二头肌反射、桡骨膜反射较健侧稍活跃,左下肢肌力、肌张力正常,右下肢膝反射、跟腱反射较健侧稍活跃,右侧Babinski征未引出。
护理查体
Braden评分16分
疼痛评分3分
ADL日常生活功能评分40分
Morse评分45分(偏瘫15分,步态不稳20分,使用轮椅10分)
阳性资料
生理指标


标准值
白蛋白
↓
↓
40~55g/L
血红蛋白
↓
/
130~175g/L
康复计划
电动直立床
右侧上下肢针灸
低频电刺激
右侧肢体气压治疗
四肢motomed治疗
右侧偏瘫肢体功能锻炼
右侧肩关节红外线
中频电刺激
1、帮助患者完成仰卧位到站立位,重心从低到高的过渡,使患者充分适应立位状态。2、提高躯干和下肢的负重能力,增加颈、胸、腰及骨盆在立位状态下的控制能力,为将来的自主立位及平衡的保持打下良好基础。3、通过重力对关节肌肉的挤压,有效刺激本体感受器,并可增加肌张力偏低患者的肌张力。4、对下肢肌张力偏高引起的尖足、内翻等异常模式,通过重力对跟腱形成足够强度且较持久的牵拉而起到矫治的作用。
是使抑止状态的神经细胞变成正常状态。二是使周边水肿带减轻。三是使休眠状态的神
经细胞启动起来。
护理问题
一、并发症:再发脑梗死
二、疼痛:主诉右侧肢体广泛性疼痛,以右侧肩关节尤为明显,疼痛评分3分。
三、体温升高:℃
四、有误吸的危险:洼田饮水实验4级
五、高血压:入院时监测患者血压140/100mmHg
六、营养失调:低于机体需要量,,白蛋白:。
七、不能有目的地移动躯体:偏瘫
八、