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股骨颈髓腔内药物注射治疗股骨头缺血性坏死.ppt


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股骨颈髓腔内药物注射治疗股骨头缺血性坏死
第一部分概述
股骨头坏死的定义
股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of Femoral Head,ANFH)是骨科一种常见且难治性疾病。可由多种疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而造成股骨头的坏死。
美国骨科医师协会(American Academy of Orthpaedic Surgeous,AAOS)的定义是:一种由于骨细胞死亡,继而导致股骨头结构改变引起股骨头塌陷和功能障碍的疾患。
正常股骨头的解剖特点
股骨头是一封闭的骨间隔,内含丰富的脂肪组织、静脉窦和造血细胞,正常股骨头内可见大量的无弯矩或小弯矩的拱结构及与胶原纤维排列基本相同的不同层次排列的矿柱;根据力学原理,股骨头的结构特点,可以使其承载高负荷而不发生塌陷。
股骨头的血供
股骨头的血液供应主要依靠关节囊由旋股内侧、外侧动脉组成的动脉环上发出的颈升动脉。按颈升动脉与股骨颈位置的关系,将其分为前、后、内侧、外侧四群,前群由旋股外侧动脉发出,其余三群由旋股内侧动脉发出。
外侧颈升动脉分出2~5支股骨头髓外侧动脉,紧贴股骨颈外侧于滑膜被盖下至股骨头颈交界处穿入股骨头,供应股骨头外上血运的65%~80%,是营养股骨头最重要的血管。
1、关节囊的小动脉 2、圆韧带的小动脉 3、股骨干滋养动脉升支
第二部分病因病理
中医对本病的认识
祖国医学典籍中无股骨头缺血性坏死这一病名的直接记载。但在《素问·萎论篇》中有“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿”的记载。《灵枢.刺节真邪》曰:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内箸,寒胜其势,则骨疼而肉枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。”
病因病机:
(一)气滞血瘀
(二)肝肾亏虚
(三)湿热痰火
(四)肝火留筋
西医对股骨头缺血性坏死的认识
骨内压增高学说
脂类代谢紊乱学说
血流变学异常,血管内凝血学说
骨质疏松及累积性应力学说
二次碰撞学说
骨内压增高学说
骨内血管外压力增加, 压闭骨内薄壁小静脉、窦状隙及毛细血管,导致外周阻力增加,骨内静脉瘀滞,股骨头内血流量减少.当压力达到一定水平,即超过平均动脉压时,将引起股骨头进行性缺血坏死。
脂类代谢紊乱学说
脂类代谢异常(高脂血症、骨髓基质细胞成脂分化)等因素,导致股骨头微循环血栓或脂肪栓子栓塞,骨髓基质细胞成脂分化、脂肪细胞增殖肥大,同时由于微循环受阻可引起股骨头内高压,两者相互作用进一步影响股骨头血供,最终发生缺血性坏死。
血流变学异常,血管内凝血学说
微血管中的血流量与血液黏度成反比,当血液黏度升高时微循环灌注量将下降.骨血流量与血液黏度有密切关系。黏度增高的血液易于滞缓,引起微血栓和局部凝血、缺血,形成恶性循环,最终导致股骨头缺血坏死。

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