产妇失血性休克的护理措施课件.ppt

产妇失血性休克的护理措施
济南市第五人民医院李艳萍
【摘要】
产后出血是产科常见的严重并发症,产后出血来势汹涌,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是导致产妇死亡的四大原因之一,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文对我院诊产妇失血性休克的护理措施
济南市第五人民医院李艳萍
【摘要】
产后出血是产科常见的严重并发症,产后出血来势汹涌,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是导致产妇死亡的四大原因之一,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文对我院诊治的12例产后失血性休克的产妇临床资料进行分析,探讨产后出血性休克的预防、监测及护理措施。
【关键词】产后;休克;出血;
护理产后失血性休克是因产后大量***出血,使有效循环血量急剧减少,引起微循环障碍所致的休克,是产科领域中一项严重的紧急情况,也是我国孕产妇死亡的首要原因[1],做好监护和抢救工作对本病的预后极为重要。现将我院2008年1月至2009年1月对12例产后失血性休克的监护及抢救体会总结如下。
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宫缩乏力9例,胎盘因素2例,软产道损伤1例。
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12例均经去除病因治疗,输血者5例,仅输入平衡液者7例。直出院时,12例患者的血红蛋白均为90/以上。
2产后失血性休克的监护
:文献报道[2]测量产后失血有多种方法,如目测法、盆接法、面积法、称重法、比色法。我院采用了固定重量的无纺布会阴垫收集产后***出血,用后称重,所增加重量即为丢失血液的重量,,则可换算成丢失血液的毫升数。观察***出血的颜色、性质、凝固情况,为临床诊断提供依据。

:休克早期脑组织轻度缺氧,患者有短暂的兴奋,表现为烦躁不安、易激动,如发展为失代偿期休克,患者转为抑制,表情淡漠,反应迟钝,甚至昏迷,说明脑组织严重缺氧。
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出血性休克时收缩压降低较舒张压显著,脉压缩小,严重休克时血压测不到。
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休克患者脉搏的改变在血压下降之前,休克早期脉细而速,晚期休克患者心力衰竭,心搏无力,脉慢而细。

留置气囊导尿管,严格记录每小时尿量。尿量是反映内脏器官血流灌注的重要指标,也是决定补液量的重要依据,每小时尿量<20ml,说明肾血管痉挛或血容量不足。
3产后失血性休克的护理措施
首先要组织好抢救队伍,分工负责,及时而迅速地进行抢救。取平卧位,头部及下肢略抬高,注意保持呼吸道通畅,适当保暖。补充血容量及止血是抢救失血性休克的中心环节。
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经鼻导管吸氧,最好采用间歇吸氧,6~8L/min,呼吸困难的患者可用呼吸机正压通气。并根据医嘱应用血管活性药物,避免休克进入顽固期而发生DIC。
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选用粗大针头,选择粗直静脉,迅速开放两路静脉通道,快速补充血容量,改善微循环,如果患者静脉塌陷,静脉注射困难,切忌反复静脉穿刺,以免贻误抢救时机,要立即行静脉切开或中心静脉插管。早期休克患者只要能控制出血,即使只输入平衡盐液或等渗盐水也能收到良好效果。中度及重度休克亦宜先输入晶体溶液,可在数十分钟内输入平衡盐液2000~3000ml,如失血量较多并有继续出血,则必须输入一定量的全血,才能保证血液有一定的携氧能力和胶体渗透压,伴有凝血障碍时应输入新鲜血,输血量应为实际出血量加扩大的毛细血管床容量,即等量补血再加500~600ml,低分子右旋糖酐有减少血液黏度,疏通微循环的作用,有助于休克的治疗。补充血容量的同时,要注意患者心肺功能,观察有无呼吸困难和肺底部音,以防发生肺水肿及心力衰竭。
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一旦发生产后失血性休克,首先应查找原因,尽快止血。可先采用临时措施,如压迫子宫,待休克初步纠正后再进行彻底止血。如发生不经手术无法控制的出血时,应在快速补充血容量的同时,做好术前准备,抓住手术时机。
参考文献
[1],1993,9(4):197.[2],1993,9(4):207