治疗性ERCP的临床应用课件.ppt

治疗性ERCP的临床应用
ERCP的定义
ERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影,是将十二指肠镜插入十二指肠降段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入治疗性ERCP的临床应用
ERCP的定义
ERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影,是将十二指肠镜插入十二指肠降段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入一造影导管,并进入乳头开口部,胆管或胰管内,注入造影剂,做X线胰胆管造影,若胰管,胆管先后显影称为ERCP
ERCP是一种无创或微创的肝,胆,胰系疾病的重要诊治方法
ERCP的发展史
1968年,。
我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。
经过30年的发展,目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。Ercp是一种微创内镜介入技术。
90年代以前以诊断性ERCP为主,用于肝胆胰系疾病的诊断。90年代以后以治疗性ercp为主,广泛用于胰胆道结石,炎性狭窄,肿瘤的诊断和治疗中。
ERCP是衡量消化科业务水平的一个主要标准
我院已开展ERCP10余年,。
我院消化科是目前市内唯一掌握此项技术的医院,拥有强大技术团队。也得到普外科及微创外科的大力支持。
ERCP的临床应用
诊断性ERCP的临床应用
适应证:
,肿瘤,炎症,寄生虫者或梗阻性黄疸原因不明者.
.
,慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎(缓解期)原因不明者.
.
,肿瘤者.患者.,胰液或进行Oddi括约肌测压者..,胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者.
治疗性ERCP的临床应用
乳头括约肌切开术(EST)
支架引流术
EST的适应证
胆管结石胆道蛔虫病胆道内坏死癌栓
胆总管末端梗阻早期壶腹癌Oddi括约肌功能障碍
急性梗阻性化脓性胆管炎的减压引流
急性胆源性胰腺炎
医源性或外伤性胆漏的治疗
其他诊疗前的必要步骤,如大口径胆管支架的置入,多支架引流,金属支架的置入
EST取石操作过程
支架引流术
胆道支架引流
胰管支架引流
胆管引流术
经内镜胆管引流术分为外引流和内引流两类,前者又称鼻胆管引流,后者根据所采用的引流材料不同,又分为塑料胆道支架引流和金属胆道支架引流,各种方法又可以联合应用,在临床处理胆管梗阻性疾病中发挥出越来越大的作用.
ENBD的适应证
胆道减压引流
胆道注药
其它
急性化脓梗阻性胆管炎
肿瘤性胆管梗阻
胆管结石
胆源性胰腺炎
胆瘘
胆道感染的抗生素冲洗
胆石症的溶石治疗
硬化性胆管炎的激素灌注
胆道出血的止血剂灌注
胆道功能检测
胆道肿瘤腔内放疗
巨大结石的体外震波碎石
疗效
操作成功率可达95%
第二军医大学附属东方肝胆外科医院59例急性化脓性胆管炎采用ENBD引流三天内95%的病人体温,血象恢复正常
适应证
恶性肿瘤所致胆道梗阻
良性胆道狭窄,可在胆道扩张术后作为狭窄段支撑使用
胆瘘
疗效
组别
病例数
技术成功%
操作并发症
严重并发症%
手术组
支架组
P
101
100
93
95
14
3
<
29
11
<
胆管远端恶性梗阻的手术与内镜引流的对比研究
结论
并发症病死率和术后住院天数上优于手术组
降黄有效率生存期不亚于手术组
可以更换支架
胆漏的引流治疗疗效
作者
病例数(%)
治愈(%)
手术(例)
Chow
(1997)
19
95
1
Kahler
(1998)
17
100
0
胡冰
(2001)
8
88
0
一周内腹腔引流物减少。一般2到4周,瘘口即可闭合。
并发症
近期并发症:高淀粉酶血症,胰腺炎,胆道感染,穿孔,出血,心脑血管意外内镜检查并发症。
远期并发症:支架堵塞,支架移位脱落
谢谢