甲状腺功能亢进症护理措施课件.ppt

甲状腺功能亢进症病人的护理
肾内、消化科
史玉敬
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism,甲亢):是指甲状腺本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指组织暴露于过量甲状腺激甲状腺功能亢进症病人的护理
肾内、消化科
史玉敬
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism,甲亢):是指甲状腺本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。
甲亢的临床表现:疲乏无力、怕热多汗、体重锐减、紧张多虑、焦躁易怒、记忆力减退、心悸、胸闷、食欲亢进、眼球突出、甲状腺肿大等。
分类
1、甲状腺性甲亢(1)弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)2、垂体性甲亢(TSH甲亢)3、伴瘤综合症和(或)HCG相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢6、暂时性甲亢
临床表现()
:
基础代谢率(BMR)增高,怕热、多汗,皮肤温暖湿润,低热。
糖代谢:糖耐量减低和糖尿病加重
脂肪:总胆固醇降低
蛋白质:分解增强,消瘦;尿肌酸排出增多
、神经系统
兴奋性增高易激动烦躁多虑注意力分散震颤,腱反射亢进,伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

症状:心悸、气短、胸闷
体征:心率快S1亢进心脏大--甲亢心心律失常(心房纤颤)BP:脉压差大,周围血管征
:食欲亢进,体重减轻,大便次数增多,肝大
:甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚
:女性月经减少甚至闭经,男性阳痿,偶见乳房发育
:WBC降低,可伴血小板减少性紫癜,部分病人有轻度贫血。
:早期血ACTH及尿17-羟皮质类固醇升高,继而下降

弥漫性、对称性肿大,质软,随吞咽动作上下移动甲状腺可听到血管杂音
浸润性突眼(恶性突眼)占5%
1)眼部刺激症状2)突眼度常﹥19mm,不对称3)眼球活动障碍4)结膜炎,角膜炎,全眼球炎
浸润性突眼的防治
浸润性突眼的防治,经常点眼药,外出时戴茶色眼镜,以避免强光与灰尘的刺激,睡前涂眼药膏、戴眼镜,并抬高头部,低盐饮食,以减轻眼球后软组织水肿。


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奥曲肽抑制球后组织增生
:胫骨前粘液性甲亢,多呈对称性,严重时呈象皮腿,少见,与自身免疫有关。
:以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。
:系病情恶化时的严重综合征,可危及生命。:①应激状态感染、手术、放射性碘治疗②严重躯体疾病CHF、低血糖、败血症等③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺
预防措施
避免精神刺激,
预防和尽快控制感染
不任意停药
注意观察患者的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。
手术或放射性核素碘治疗前,做好准备工作
甲状腺危象的护理
,给予氧气吸入,有高热时应进行物理降温(避免使用水杨酸类药物降温):丙基硫氧嘧啶,复方碘溶液,β-肾上腺素能受体阻滞剂,氢化可的松,以拮抗应激:保证病室环境安静、凉爽,密切观察生命体征和意识状态并记录
治疗
1、抗甲状腺药物治疗常用药物:***硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶(PTU)甲巯咪唑(MM)主要毒性反应:粒细胞减少或粒细胞缺乏(<×109/L需要停药)药疹;肝损害;关节痛、味觉丧失、精神障碍
2、放射性131I治疗3、手术治疗
药物治疗的护理观察疗效:T4的半衰期为1周,储存的甲状腺素释放约需要2周的时间,ATD发挥作用多在4周左右。观察药物副作用::第1个月每周复查血象一次,发生在用药后的2~3月内:可用抗组织***药,不必停药,如皮疹加重,应立即停药,以免发生剥脱性皮炎。、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等,应立即停药。
主要护理诊断及护理措施
低于机体需要量与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关:指导合理膳食,应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食,避免进食刺激性的食物及饮料,不吃含碘多的食物,进食困难或厌食者,尊医嘱予静脉补液。与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关:嘱患者多休息,减少活动或降低劳动强度,保证病人充足的休息和睡眠,把病人经常使用的物品放在易取的地方,病人在