肝脓肿护理进展课件.ppt

肝脓肿
肝的位置
肝上缘经右锁骨中线时平第5肋,经左锁骨中线时平第5肋间隙。
大部分位于右季肋区和腹上区小部分达左季肋区。
肝下缘不超出肋弓,在剑突下超出3cm。
解剖位置
肝外观
分泌胆汁
代谢功能
合成凝血物质
解毒作用
肝脓肿
肝的位置
肝上缘经右锁骨中线时平第5肋,经左锁骨中线时平第5肋间隙。
大部分位于右季肋区和腹上区小部分达左季肋区。
肝下缘不超出肋弓,在剑突下超出3cm。
解剖位置
肝外观
分泌胆汁
代谢功能
合成凝血物质
解毒作用
吞噬或免疫作用
造血和调节血液循环
肝
脏
肝脏的生理功能
肝脓肿
(liverabscess)
阿米巴肝脓肿
是肠道阿米巴病常见并发症,发病率约
%-20%,男性多见,年龄30-50岁。
细菌性肝脓肿病因
一、致病菌(大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属)
二、致病菌入侵肝脏的途径:





肝区压痛
肝大伴触痛
右下胸部叩击痛
肝区叩击痛
体征
巨大肝脓肿时右肋部呈饱满状态,出现压痛或局限性的隆起,严重者可并发胆道梗阻出现黄疸。
80%
30%
55%
化脓性腹膜炎
膈下脓肿
上消化道出血
并发症
化脓性心包炎
辅助检查
血常规:WBC:明显升高,>20x109/L
中性在90%以上,有核左移。
肝功能: 轻度异常:血清转氨酶升高

血培养: 急性期1/3病人阳性
X-ray表现:
肝脏阴影增大
右膈肌抬高
膈肌局限性隆起
胸腔积液
液气平面
造影剂存留
B超辅助检查
CT、MRI对脓肿的定位定性有诊断价值
肝多发脓肿
肝左叶脓肿
四、治疗原则:
全身支持治疗
抗生素治疗
经皮肝穿刺脓肿置管引流术
切开引流术
细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
病史
继发于胆道感染或其他化脓性疾病
继发于阿米巴痢疾
症状
起病急,寒战高热,全身脓毒症
起病慢,病程长,不规则发热,盗汗
血液化验
白细胞及中性粒细胞明显增加,血培养阳性
白细胞增加,血培养阴性,阿米巴抗体阳性
粪便检查
无特殊表现
可找到阿米巴滋养体
脓液
黄白色,涂片和培养可发现细菌
棕褐色,无臭,镜检可找到阿米巴滋养体
诊断性治疗
抗阿米巴药物治疗无效
抗阿米巴药物治疗有效
脓肿
小,常为多发性
较大,单发,多见于肝右叶
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
肝脓肿的护理
护理措施
高热护理:
,保持
空气新鲜,室内温度在18-22℃,湿度50%-
70%。
:患者衣物适量。床褥勿盖过
多,及时更换汗湿衣服、床单,保持清洁
舒适,℃予物理降温,如无效
遵医嘱予药物降温。
,注意观察出汗情况及保
暖,增加水分摄入,高热患者至少每日约
2000ml液体摄入。
营养支持:
鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维的食物,营养状况差者予肠内、肠外营养支持。
病情观察:加强生命体征、腹部及胸部症状体征的观察,特别注意有无脓肿破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔感染等严重并发症。
肝脓肿继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、中毒休克可危及生命,应立即汇报医生积极配合抢救。
经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术:
,腹部体征,有无出血等症状。
、呼吸困难等症状,防止气胸、脓胸等并发症。
、肝区疼痛是否改善,适时复查B超,了解脓肿好转情况。
肝脓肿穿刺引流管的护理
,有利于呼吸和引流
,标识清晰。
,每日用无菌生
理盐水冲洗,记录出入量,颜***状。
,注意无菌操作。
,可退管
或拔管,适时换药,直至脓腔闭合。
护理措施
心理护理:关心安慰病人,及时与病人沟通,减轻或消除其焦虑情绪,积极配合治疗。
健康指导:介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识;指导病人遵守治疗、护理要求;解释引流管的意义和注意事项;嘱病人出院后加强营养;出现发热、肝区痛等不适及时就诊。
手术治疗
行脓肿切开引流术者,除以上护理措施外:
术
后
观察
1、有无腹腔出血
2、胆漏
3、右肝后叶、膈顶部脓肿观察
有无膈肌损伤
避免脓液流入腹腔
术后早期不冲洗
谢谢!