2022年医学专题—精神科急诊处理.pptx

精神科急诊(jízhěn)处理
第一页,共二十三页。
概念:精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。有可能对周围人群或病人(bìngrén)本身造成生命威胁或财产损失,或其躯体情况处于危急状态,急需采取治疗防护措施
第二页,共二十三页精神科急诊(jízhěn)处理
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概念:精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。有可能对周围人群或病人(bìngrén)本身造成生命威胁或财产损失,或其躯体情况处于危急状态,急需采取治疗防护措施
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一、急性精神(jīngshén)药物中毒的处理
㈠治疗原则
立即中止机体与药物的再接触,避免再次服用
尽快抢救,分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等,首先采取对症措施,以抢救生命。
尽快使用(shǐyòng)较为有效的解毒剂
边抢救,边诊断
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㈡具体措施
促进毒物排泄
催吐
洗胃
导泻和吸附:洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g;或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。
利尿:无尿时液体应限制在800ml以内
解毒:一般解毒药:葡醛内酯(肝泰乐)600—800mg,VitC1—2g。三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒:毒扁豆碱,新斯的明。
维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸(hūxī),心率和血压,同时要保证水、电解质和酸碱平衡,注意血钾的变化。
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(三)对症治疗
意识障碍昏迷(hūnmí)时利他灵20—100mg静脉滴注,纳络***静推或静脉滴注
休克多巴***,问羟***,NE
心律失常
心搏骤停
脑水肿
抽搐:安定静推或***硝安定1—4mg肌肉注射
低钾
预防反跳
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二、精神药物严重(yánzhòng)副作用的处理

①粒细胞缺乏症定义国内定义为WBC<2×109/L,PMN<1×109/L(多形核白细胞)
②病因:a细胞免疫反应,包括迟发性和细胞毒性免疫反应,可能是一种抗原抗体反应,免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致,也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。b药物及其代谢产物的直接毒性作用(zuòyòng)c遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。
③临床表现:
—%
—50%

>6%发生在治疗第4—18周,最危险期是第三个月

。第二次复发时,抗精神病药物剂量相对较低,潜伏期短,发作更快,危险更高。
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④处理


(cìjī)因素,如吉姆欣




,可与锂盐联用
⑤预防措施
血象监测:用药前,治疗期18周内每周查WBC,以后每月至少复查一次。
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(diānxián)大发作
***氮平600mg/%,300-600mg/%,<300mg/d发生率1%,药物增加过快是原因之一。
抗抑郁药阿米替林5‰,***丙米嗪5‰,马普替林4‰,***西汀2‰,多虑平1‰。多在用药第一周或增加药物剂量时发生,马普替林多在2周以上,6周以内最多。
处理:,头侧转,拭去口腔分泌物,保护舌头。。。(shǐyòng),苯妥英钠或丙戌酸钠。。
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(mábì)性肠梗阻
占总住院病人的2%,是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一,也是抗精神病药物(yàowù)所致的一种严重不良反应。
①机制:抗胆碱能作用
②临床表现:腹胀、呕吐、胃肠胀气
③治疗:,包括安坦
,持续胃肠减压

—1mg/次1—2/d
,庆大或丁***卡那
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(èxìng)综合征(NMS)
恶性综合征是抗精神病药物所致(suǒzhì)的一种少见的严重副作用。往往在加大剂量或更换药品后急性发病,是由抗精神病药所引起黑质纹状体和脊髓多巴***受体过度抑制所致(suǒzhì)的严重症状。
⑴原因
①起因:a。药物锥体外系反应及体温调节障碍
,拒食,营养不良,脱水,环境温度过高。
②病因:特殊变态反应,遗传性神经肌肉缺陷,器质性损害及伴有躯体疾病的病人较易发生
⑵.发生时间
抗精神病药物治疗初期,一般1—3天内发生,2/3病例在一周内发生。
⑶.临床表现:发热(持续高热),全身肌张力增高(或肌强直),意识障碍(或表情