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胸部损伤
教学大纲
一、目的与要求
(一)掌握胸部损伤的临床表现和急救处理原则。
(二)掌握肋骨骨折,气胸,血胸、心脏破裂的临床表现,诊断及处理。
(三)了解胸腔闭式引流术的适应症及操作方法。
二、教学内容
(一)重点讲解:
⑴胸部损伤的急救处理原则;肋骨骨折,气胸,血胸的临床表现,诊断及处理。
⑵连枷胸,开发性气胸,张力性气胸,血胸的病理生理。
(二)一般讲解:创伤性窒息、肺爆震伤、胸腹联合伤的临床表现,诊断及治疗。
第一节概论
胸部生理:
骨性胸廓:支撑保护胸内脏器
参与呼吸
胸膜腔:维持纵隔居中
保持肺脏膨胀
膈肌:分隔不同压力的胸腔和腹腔
参与呼吸
胸部解剖:
软组织胸廓:皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓:胸椎、肋骨及胸骨
胸膜腔:密闭而且负压--呼气时-3∼-5cmH2O,吸气时-8∼-10cmH2O,之间差约为5cm
胸内组织器官:肺脏、气管、食管、心脏、主动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
分类
损伤暴力性质:钝性伤和穿透伤。
是否外界相通:开放性和闭合性。
紧急处理
院前急救处理:
1、基本生命支持:维持呼吸道通畅、给氧,控制外出血、补充血容量。
2、严重胸部损伤的紧急处理:镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱,并迅速转运。
3、现场特殊急救处理:开放性气胸→闭合性气胸→闭式胸腔引流或单向胸腔穿刺针。
紧急处理
院内急诊处理:
急诊开胸手术指征:
1、胸膜腔内进行性出血;
2、心脏大血管损伤;
3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤;
4、食管破裂;
5、胸肌损伤;
6、胸壁大块缺损;
7、胸内存在较大的异物。
2、院内急救处理:胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
伤情不稳定
低血压
呼吸窘迫
进行性
血胸
心脏
压塞
张力性
气胸
严重
连枷胸
急性
气道梗阻
开放性
气胸
CVP下降
对扩容反应
不佳
CVP上升
颈静脉怒张
心音遥远
气管移位
颈静脉怒张
胸壁反常运动
颈部创伤
喘鸣
吸气困难
胸部吸吮伤
闭式胸腔引流
血量>300ml/h
心包穿刺
心包探查
穿刺减压
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口
胸腔闭式引流
闭式胸腔引流
开胸手术
急诊室
创伤中心
完成体检
辅助检查
开胸手术
急诊室开胸手术
急诊室开胸探查手术指征:
1、穿透性胸伤重度休克者;
2、穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心脏压塞。
麻醉:气管插管全麻。
切口:前外侧开胸切口。
手术成功关键:迅速缓解心脏压塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内出血。
第二节肋骨骨折
第1-3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折,第8-10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,第11-12肋前端游离,弹性都较大,均不易骨折。
第4-7肋骨长而薄,最易折断。