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糖尿病高渗性昏迷的急救措施
*导读:昏迷前,主要表现为糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重,以及反应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致。由于失水则见体重明显下降、皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快,甚则休糖尿病高渗性昏迷的急救措施
*导读:昏迷前,主要表现为糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重,以及反应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致。由于失水则见体重明显下降、皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快,甚则休克。糖尿病高渗性昏迷应怎样补液。……
本症临床表现可分为以下两个阶段或两个时期:
前驱期。本症起病较慢,在出现神经症状和进入昏迷前,主要表现为糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重,以及反应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致。前驱期可持续数日至数周。若在前驱期发现并及时处理,将大大降低其死亡率,但由于前驱期症状不明显或被其他合并症症状所掩盖,常常被患者及医生所忽略,极易被漏诊或误诊。
典型症状期。主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。
由于失水则见体重明显下降、皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快,甚则休克。神经系统症群与***症酸中毒不同,除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚而木僵外,运动神经受累较多,常见者有卒中、不同程度的偏瘫,全身性或局灶性运动神经发作性表现,包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视,以及局灶性或全身性癫痫发作等,反射常亢进或消失。呼吸可因高热而加速,但无***症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。若病人出现中枢性过度换气现象时,则应考虑是否合并败血症和脑血管意外。糖尿病高渗性昏迷应怎样补液?
由于严重失水、高渗状态为本症的特点,故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。
补液性质。目前多数主张开始输等渗液,优点是大量等渗液不会引起溶血,有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握:①对血压较低、血钠小于150mmol/L者,首先用等渗液以恢复血容量和血压,若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。②血压正常,血钠大于150mmol/L时,可一开始就用低渗溶液。③(80mmHg)时,除开始补等渗液外,应间断输血浆或全血。
补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10%〜12%估计。精确估计病人的失液量比较困难,实际上也不必要。
补液速度。按先快后慢的原则,一般头2小时输1000〜2000mL,头4小时输液量占总失水量的1/3,以后渐减慢,一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液,不宜过快过多。,液体可改为5%葡萄糖液,若此时血钠仍低于正常时,可用5%葡萄糖生理盐水。
另外,糖尿病高渗性昏迷时,胰岛素使用及补钾同糖尿病***症酸中毒,只是糖尿病高渗性昏迷病人所