常见心脏病的X线诊断.ppt

常见心脏病诊断
心脏瓣膜病风湿性心脏病(RHD)
风湿性心脏病可分为急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。
慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜炎的后遗损害,常发生20-40岁,女性多见。各瓣膜均可受损,常累及二尖瓣。
风湿性常见心脏病诊断
心脏瓣膜病风湿性心脏病(RHD)
风湿性心脏病可分为急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。
慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜炎的后遗损害,常发生20-40岁,女性多见。各瓣膜均可受损,常累及二尖瓣。
风湿性心脏病
一、风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄
病理:
瓣环癍痕收缩,瓣叶增厚、卷曲融合,可伴钙化,瓣叶交界处粘连。
风湿性心脏病
血液动力学改变
左心房血液左心室受阻左心房压力升高左心房扩张、肥厚肺瘀血肺循环阻力增加右心负荷增加肺动脉扩张,右心室增大。
左室血流量减少左心室及主动脉结萎缩。
【影像学表现】       单纯二尖瓣狭窄时,心脏向左后旋转,心影呈二尖瓣型,心胸比率增大,左心房、右心室增大,肺动脉段突出,主动脉结及左心室变小,二尖瓣瓣膜有时可见钙化,肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。
F34Y
风湿性心脏病
心包疾病
心包炎是指心包膜脏层和壁层的炎性病变。病因较多,以结核、风湿性、化脓性及病毒性为常见,尤其以结核性最为常见。
心包炎可分为干性和湿性两种,干性心包炎是心包脏、壁层出现以纤维蛋白为主的渗出物,使心脏表面粗糙而呈绒毛状。湿性心包炎则伴有心包积液。
心包炎
一、心包积液
[病理及血液动力学改变]
正常心包腔液体量为20-30ml,心包腔内液体量异常增多称为心包积液。心包积液的液体可为浆液性、浆液血液、血性、化脓性及乳糜性等。
心包积液时心包腔内压力升高,当达到一定程度时则压迫心脏,使心房和腔静脉回流受阻,同时心室舒张及充盈亦受阻,心脏收缩期排血量减少。因而出现心包填塞症状。
[临床表现]
患者有发热、疲乏、心前区疼痛等症状,由于心包腔内液体压迫心脏或邻近器官,可出现呼吸困难和其他心包填塞症状:如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿和端坐呼吸等。
心包炎
心包炎
[X线表现]
X线表现干性心包炎X线检查时无异常表现。心包腔积液时可有下列表现:①积液在300ml以下者,心影形态和大小可无明显变化。中等量积液时,后前位可见心缘正常弧段消失,心影向两侧普遍扩大,呈烧瓶状或球形。②上腔静脉增宽。③主动脉影缩短。④心缘搏动减弱或消失,而心包外的主动脉搏动正常。
心包积液可分为3度:Ⅰ度为少量积液,积液量小于100ml,舒张期心包脏层与壁层间距为:5mm-15mm;Ⅱ度为中量积液,积液量100ml-500ml,舒张期心包脏层与壁层间距为:16mm-24mm;Ⅲ度为大量积液,积液量大于500ml,舒张期心包脏层与壁层间距大于:25mm;
心包炎
心包炎
心包炎
二、缩窄性心包炎
心包炎
本病是心包积液吸收不彻底导致心包粘连、肥厚,形成坚实的纤维结缔组织,厚达1cm,如同盔甲包绕心脏,严重者影响和限制心脏收缩和舒张活动。临床上有颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿等表现。
心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现,以左心缘较常见。CT扫描心包厚度大于4MM。
心包炎
常见心血管急症的护理
一、急性冠脉综合征(ACS)
ACS:包括不稳定心绞痛、急性非ST抬高心肌梗死及ST抬高心肌梗死。
早期诊断及早期急救是非常必要的,提高其症状识别能力和采取熟练的紧急处理措施,是挽救病人生命不可缺少的环节。
1、ACS的急救处理
突出一个字——快!一边观察、一边询问、一边治疗。
1)观察:
a、首要是生命体征,心律、心率、血压、神志;
b、其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍白、出冷汗等。
2)询问:
a、胸痛发作的部位、性质、时间、规律、缓解方式、诱因等;
b、既往发作史,有否伴发黑蒙、晕厥,有否伴发呕吐;
c、有否冠心病危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等等;
d、用药史。
3) 治疗:
a、立即阿司匹林300mg嚼服,如果没有禁忌症。救命药!有条件也可服用***;
b、开放静脉通路;
c、心电监护;
d、打开除颤器。
4)做ECG:5min内完成。
5)抽血化验(心肌标志物、电介质、肾功能、血糖)。
!在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时,绝不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间。
6)***酯类应用:
a、胸痛发作时应立刻舌下含化的***甘油或使用其气雾喷剂;
b、无效者可静脉使用***甘油,起始剂量为10μg/min,然后以10μg/min的速度递加剂量,直至症状控制或副作用出现(如出现血压的反应);
c、应注意静滴过程中收缩压不应低于90mmHg或在高血压的基础