腔镜食管癌切除术的现状傅剑华.ppt

食管癌的微创切除术Minimally Invasive Esophagectomy
中山大学肿瘤防治中心
傅剑华
******@.cn
提纲

1)以分期为基础
2)以功能保护为手段
3)提高手术产出为目标


指导思想----以分期为基础
准确的分期,才有合理的治疗。食管癌不同的分期,有不同的微创治疗方法,熟练掌握其技巧并严格掌握其适应证,才能真正体现“以病人为中心”的现代人文关怀之理念。
食管癌的微创治疗
一、食管癌EMR/ESD(T1a~1bN0)
二、食管拨脱术(Ia/Ib---T1-2N0)
三、胸腔镜食管癌切除术(T1~3N0~2 ? )
四、食管支架置入术(部分IIIc/IV期)?
sm3
日本食管疾病学会按癌灶的浸润深度进一步把粘膜内癌(mm癌)与粘膜下癌(sm癌)各细分为三个亚型。ep,上皮层;lpm,固有膜层;lmm,粘膜肌层; sm,粘膜下层。
lpm
m2
ep
lmm
sm
m3
lmm
ep
sm1
sm2
m1
粘膜内癌与粘膜下癌的亚型
早期食管癌内镜治疗(T1aN0)
已具备良好的诊治技术的基础
1) 放大电视内镜、色素内镜
2) 内镜超声检查(EUS)
微型超声探头
EUS引导下细针穿刺吸引活检(FNAB)
3)多种治疗技术的联合应用
放疗、EMR/APC/PTD
可保全解剖及生理功能
食管拨脱术(Ia/Ib---T1-2N0)
一个体位(截石位最优)
创伤比VATS更小
较适合低位颈段、胸腔入口、腹段食管
肺功能较差者
不开胸,不破坏胸廓,不能清扫淋巴结
A B C D E F A-自制食管支架 B-WCEP C-国产钛镍合金支架 D-Gaiturco Z-stent E-Ultraflex F-Wallstent
食管支架置入术(部分IIIc/IV期)