3第三节 肾病综合征 PPT课件.ppt

第三节肾病综合征  Nephrotic Syndrome,NS
周莉莉
湖北职业技术学院医学院
概述
病因与发病机制
病理生理
病理
临床表现
并发症
辅助检查
诊断和鉴别诊断
治疗
预后
肾病综合征
简称肾病(NS),是由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高,致使大量血浆蛋白质从尿中丢失,从而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征。其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。
肾病综合征按病因分类可分为原发性,继发性和先天性。但以原发性NS多见(约占90%)。
肾病综合征
病因与发病机制尚未完全阐明
近年研究证实肾小球毛细血管壁结构或电荷变化导致蛋白尿,T淋巴细胞异常参与了发病
近年研究发现NS的发病具有遗传基础,流行病学调查发现,NS发病与人种及环境有关
原发性肾脏损害使肾小球通透性增加引
起蛋白尿,而低蛋白血症、高脂血症及水肿
是继发的病理生理改变。其中大量蛋白尿是
NS最主要的病理生理改变,也是导致本病其
他三大特点的根本原因。
低蛋白血症(hypoproteinemia)
是NS病理生理改变的中心环节,对机体内环
境稳定及多种物质代谢产生多方面影响
主要原因:
1)大量血浆蛋白从尿中丢失
2)大部分从肾小球滤过的清蛋白被肾小管
重吸收并分解成氨基酸
3)另外一些因素如肝脏清蛋白合成和分解
代谢率的改变,形成低蛋白血症
血浆清蛋白↓↓
脂质在肝脏代偿合成↑
脂蛋白分解
代谢障碍
高脂血症
高胆固醇血症
(>)
主要危害
增加心血管疾病的发病率导致肾小球硬化对血小板聚集的影响
高脂血症(hyperlipemia) 是NS的实验室特征
水肿(edema) 是NS的主要临床表现
主要原因:
1)血浆胶体渗透压↓,血浆水分→组织间隙→局部水肿
2)体液转移,有效血循环量减少,刺激容量和压力感受器→肾素-血管紧张素-醛固***抗利尿激素分泌↑,心钠素↓致水钠潴留
3)低血容量,交感神经兴奋性↑;肾内因子改变了肾小管管周体液平衡机制,肾小管吸收Na+↑