行政处罚文书格式范本.doc

附件1
行政处罚文书格式范本
河南省人民政府法制办公室
2016年5月
目录
1. 行政处罚委托书……………………………………………1
2. 举报(投诉)案件登记表……………………………………2
3. 行政处罚案件立案审批表…………………………………3
4. 询问笔录……………………………………………………4
5. 现场检查(勘验)笔录………………………………………5
6. (行政机关名称)责令(限期)改正通知书………………6
7. 抽样取证审批表……………………………………………7
8. (行政机关名称)抽样取证通知书…………………………8
9. (行政机关名称)抽样取证物品处理通知书………………9
10. 先行登记保存证据审批表………………………………10
11.(行政机关名称)先行登记保存证据通知书……………11
12.(行政机关名称)先行登记保存证据物品处理通知书………………………………………………………………12
13. 案件调查终结报告………………………………………13
14. 重大复杂案件集体讨论笔录……………………………14
15. 行政处罚审批表…………………………………………15
16.(行政机关名称)行政处罚事先告知书…………………16
17.(行政机关名称)行政处罚听证告知书…………………17
18. 行政处罚听证申请书……………………………………18
19.(行政机关名称)行政处罚听证通知书…………………19
20. 行政处罚听证笔录 ………………………………………21
21. 陈述(申辩)笔录 ………………………………………22
22.(行政机关名称)案件移送函……………………………23
23. 行政处罚决定审批表……………………………………25
24.(行政机关名称)行政处罚决定书………………………26
25. 行政处罚文书送达回证…………………………………28
26. 行政处罚延期(分期)缴纳罚款审批表…………………29
27. 行政处罚案件结案审批表………………………………30
28.(行政机关名称)当场行政处罚决定书…………………31

委字〔〕第号
委托机关:
法定代表人: 职务: 单位地址:
受委托机关:
法定代表人: 职务: 单位地址:
根据(法律依据名称及条、款、项具体内容)
的规定,经××局与××(单位)研究,现由××局委托××(单位)实施: (处罚事项和实施范围) 。委托期限自年月日至年月日止。
委托期间,××(单位)必须以××局的名义,在委托范围内实施行政处罚,并接受××局的监督;由此产生的法律后果,由××局承担。××(单位)不得将委托事项再委托。
法定代表人签字: 法定代表人签字:
委托机关(印章) 受委托单位(印章)
年月日年月日
(投诉)案件登记表
案由
案件来源
举
报
人
姓名(名称)
电话
住址
被
举
报
人
单位名称
法定代表人
单位住址
电话
个人姓名
个人住址
所在单位
电话
记录人
记录时间
年月日时分
案
情
记
录
注:。
(投诉)人的基本情况此时尚不清楚,应当在案情记录栏中注明原因。

当事人
单位名称
法定代表人
住址
电话
个人姓名
性别
所在单位
电话
身份证号码
个人住址
案由
案件来源
案件简要
情况
承办人
意见
承办人签名年月日
承办机构
审核意见
经审核,建议立案。建议该案件主办人是×××,协办人是×××。
负责人签名年月日
行政机关
负责人
审批意见
负责人签名年月日

询问时间: 年月日时分至日时分
询问地点:
询问人: 执法证件号:
记录人: 执法证件号:
被询问人: 性别: 年龄: 民族:
身份证号码:
工作单位: 职务或职业:
住址: 电话:
邮编: 与本案关系:
询问内容:
我们是的执法人员、,
这是我们的执法证件,请你确认。现依法向你询问,请如实回答所问问题,执法人员与你有直接利害关系的,你可以申请回避。
问:
答:
询问人、被询问人应当逐页签字确认
(以下是询问笔录尾页)
被询问人阅核后签注“笔录上述内容,记录属实。”
被询问人:签名或盖章、日期(拒绝签字的,注明拒签事由)
询问人:签名(两人)、日期
记录人:签名、日期
第页共页
(勘验)笔录
检查(勘验)时间: 年月日时分至日时分
检查(勘验)地点