食品生产许可申请书.doc

食品生产许可申请书
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食品食品添加剂
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首次变更延续
申请人名称:××××××有限公司
(签字或盖章)
申请日期: ×××× 年×× 月×× 日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。
一、申请人基本情况
申请人名称
××××××有限公司
法定代表人
(负责人)
营业执照上注明的法定代表人或负责人的姓名
食品生产许可证
编号
有效的食品生产许可证编号
如:SC×××× ××××或QS 4403 ×××× ××××
(变更、延续申请时填写)
营业执照注册号
有效的营业执照注册号
如:×××× ×××××××
社会信用代码
(身份证号码)
申请人无社会信用代码的,填写法定代表人(或负责人)的身份证号码
住所
填写申请人的营业执照的住所
如:阳江市××区××街道××路××号××栋××层
生产地址
填写申请人生产场所的地址
如:阳江市××区××街道××路××号××栋××层
联系人
联系人姓名
联系电话
联系人固定电话
或手机号码
传真
联系人传真号
电子邮件
联系人电子邮件
变更事项
申请人生产条件发现变化需要申请变更或期满换证加变更时,填写变更的具体事项。
如:生产车间改扩建、主要生产设备设施变化、生产工艺发生变化等
(变更或期满换证加变更时填写)
备注
需说明的其他情况
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
1
×××
532126197611140×××
总经理
大专、企业管理
2
×××
422825196509140×××
副总(兼质量安全负责人)
本科、生物
3
×××
530124197602231×××
生产经理
大专、食品工程
4
×××
421003198909221×××
品控经理
大专、食品营养与检测
5
×××
420106197508253×××
销售经理
高中
6
×××
421202199003016×××
仓库主管
中专,计算机
7
×××
532526196701101×××
检验员(兼质量安全管理员)
高中
三、产品信息表
序号
食品、食品
添加剂类别(按《食品生产许可分类目录》填写)
类别编号(按《食品生产许可分类目录》填写)
类别名称(按《食品生产许可分类目录》填写)
品种明细
(申报的具体食品品种明按《食品生产许可分类目录》填写,并注明各品种的执行标准号。执行企业标准的应附企业标准文本)
1
粮食加工品
0104
其他粮食加工品
谷物粉类制成品(生湿面制品)
Q/××× 0001S—2014( 生湿面制品)
2
糕点
2401
热加工糕点
烘烤类糕点(酥类、松酥类、松脆类、酥层类、酥皮类、松酥皮类、糖浆皮类)
GB/T20977《糕点通则》
蒸煮类糕点(蒸蛋糕类、印模糕类、韧糕类、发糕类、松糕类)
GB/T20977《糕点通则》
粽子
SB/T 10377《粽子》
广式月饼
GB19855《月饼》
注:具体填写参照《食品分类目录》。
四、食品生产加工场所信息表
(说明:有多个车间的,可分开填写。)
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
谷物粉类制成品各功能间
1
原料仓库(原料贮存)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
2
拆包间(拆包)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
3
配料间(投料配料)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
4
和面间(搅拌)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
5
成型间(成型)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
6
内包装间(内包装)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
7
外包装间(外包装)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
8
成品库(成品存放)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
烘烤类糕点、月饼生产各功能间
1
原料仓库(原辅料存放)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
2
拆包间(拆包)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
3
配料间(投料、配料)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
4
投料和面间(和面)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层
5
洗蛋间(鸡蛋清洗消毒)
阳江市××区××街道××路××号××栋××层