电梯定检自检报告样本.doc

电梯年度检查报告
使用单位
:松原市同盛科贸有限责任公司
设备代码
:311001354926220100024
设备名称
:曳引式客梯
设备类型
:乘客电梯
设备型式
:无此项
自检单位
:天津菱安机电有限公司
检查日期
:
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)编制,适用于维修保养单位对电梯年度自行检查。
2、电梯年度自检应在该电梯安全检验合格有效期届满前一个月内维修保养单位进行,
3、本报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字迹应当工整,修改处应有修改人签字或盖章。
4. 本报告应当有自检人员的签字和检验日期,并应当有自检单位部门负责人的审核签字,使用单位负责人签字确认,否则此自检报告无效。
5、本报告应有自检验单位和使用单位盖章,否则此自检报告无效。
6、有测量数据要求的,应填写实际测量数据。
电梯年度自行检查报告

设备名称
乘客电梯
设备注册代码
31100135492622
0100024
使用单位负责人
赵立峰
负责人电话
**********
维护保养单位
天津菱安机电有限责任公司
设备使用地点
同盛大厦
维保合同号
SYDT2010
使用单位代码
使用单位设备编号
1#
制造单位
安徽中菱电梯有限公司
规格型号
JYTKVF-JXW
产品编号
20080605
设备
技术
参数
额定载重量
1000KG
额定速度

层站数
7层 7 站
控制方式
集选
制造日期

自检日期
2011-03-02
检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》
(TSG T7001-2009)
主要检验仪器设备
3自检结论
合格
(自检单位盖章)
自检人员:: 刘长春 2010 年3月2日

(使用单位盖章)
使用单位负责人:赵立峰 2010年3月2日

共 4 页第 1页
报告编号:
序号
检验类别
检验项目及其内容
检查结果
检查结论
1
B
1
技术资料

使用
资料
(1)使用登记资料
(2)安全技术档案
(3)管理规章制度
(4)日常维护保养合同
(5)特种设备作业人员证
2
C
2
机房
(机器设备间)及相关设备
机房通道与通道门
3
C
(1) 机房照明、照明开关
4
C
断错相保护
5
B
(2) 主开关与照明等电路的控制关系
6
B

驱动
主机
(1)工作状况
(3)轮槽磨损
7
B

紧急
操作
★(1)手动紧急装置
(2)紧急电动运行装置
(3)应急救援程序
8
B

限速器
(2)电气安全装置
(3)动作速度校验
9
C
(2) 接地连接
10
C
电气绝缘
11
C
3 井道及相关设备

井道安全门
(2)门锁
(3)电气安全装置
12
C

井道检修门
(3)门锁
(4)电