《术中容量管理》.ppt

术中容量管理
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体液的含量
男性:60%BW(>60岁,50%BW)
女性:55%BW(>60岁,%BW)
新生儿:80%BW
婴幼儿:70%BW
1~2岁:65%BW
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体液的分布(70kg)
体内术中容量管理
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体液的含量
男性:60%BW(>60岁,50%BW)
女性:55%BW(>60岁,%BW)
新生儿:80%BW
婴幼儿:70%BW
1~2岁:65%BW
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体液的分布(70kg)
体内液42L
体总量BW×
细胞内液体28L
(ICF)BW×
细胞外液体14L
(ECF)WW×

BW×

BW×
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组织间隙
血浆
晶体液1L
输注晶体液后的液体分布
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体液的平衡
摄入水排出水
△饮水△显性:
△
△“内生水”(300ml/d)△不显性:

~/d
℃→
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每日失水量(ml)
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正常血容量
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术中输液的目的
补充体液丢失量,维持有效的血容量。
维持水、电解质和酸碱平衡。
维持体液的正常渗透压。
供应脑组织需要的能量。
为给药创造条件,是保证患者安全的重要措施。
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术中输液的目标
围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量(维持性输液量)和欠缺量、丢失量及第三间隙丢失量(补充性输液量)等部分组成。
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术中输液的原则
输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解:
术前体液状态的估计。
每日常规维持量。
手术、麻醉对患者体液的影响。
脑组织对糖的需要量。
监测生命体征和尿量。
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每日***生理需要量计算方法
第一个10Kg 100ml
第二个10Kg 50ml
第三个及以后的10Kg 20-25ml
举例:60Kg的病人每天的生理需要量
10100=1000
1050=500
4025=1000
2500ml
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欠缺/丢失液量
术前体液的丢失与补充
术前体液的丢失包括经胃肠道丢失(呕吐、腹泻、肠梗阻)出汗、发热、不显性体液丢失(过度通气、低湿度、烧伤等)、长时间禁食、禁饮、失血等。
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手术出血量的评估
吸引瓶
纱布称重
对扩容治疗的反应
大量冲洗时比较困难
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失血部位及失血量估计
股骨闭合性骨折 1500~2000ml胫骨闭合性骨折 500ml骨盆骨折 3000ml
肋骨骨折(每根)150ml血胸 2000ml手掌大小伤口500ml拳头大小凝血块500ml
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补液量的计算
小手术(轻度创伤):4ml/kg/h
中等手术(中度创伤):6ml/kg/h
大手术(严重创伤):8ml/kg/h
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小儿每天维持量
低于10kg儿童按100ml/kg/d输入,
10-20kg的除第一个10kg的100ml/kg/d外,超过的10kg按50ml/kg/d,
20kg以上,除第一个20kg的1500ml/d外,超过的20kg的部分按20ml/kg/d,
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小儿每小时维持量
低于10kg儿童:kg×4,
10-20kg儿童:kg×2+20,
20kg以上:kg+40
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晶体液的补充方法
每天生理需要量补充时机分为
12/12小时,即麻醉中和手术后
麻醉期间1000-1500ml据情调整
手术后补充1500ml
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生理需要液体量
机体细胞的新陈代谢
呼吸
皮肤蒸发
尿量
术前禁饮食的体液丢失
生理需要量提倡采用晶体溶液
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晶体液
扩充功能性细胞外液
补充电解质
增加肾小球滤过率
价廉
时效短
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低血容量治疗的一般程序
:循环血容量的维持
:保持血氧携带能力
:恢复正常凝血状态和内环境
*97年美国麻醉年会(ASA)推荐
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怎样判断容量是否足够?
金标准:测定血容量(指示剂稀释原理)
但目前缺乏用于床旁判定的技术
仍然依靠观察:
HR,BP,尿量,末梢循环状态和中心静脉压(CVP)
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各年龄段正常心率
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可能用于容量治疗的溶液
晶体溶液
生理盐水
乳酸林格液
其它电解质溶液
天然胶体
全血
新鲜冻干血浆FFP
人白蛋白溶液
人造胶体
明胶
右旋糖酐
羟乙基淀粉
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大量输注平衡液的问题
难以维持有效循环血容量
大量