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胎儿窘迫、护理诊断
第一页,共22页。
病案分析
周静静,女,26岁,已婚。23床,住院号09833.
停经38+5W,无产兆入院。
平素月经规则,量中,无痛经,孕40天在外院测尿HCG(+),早期有咳嗽,无发热,自服药物20天后好转胎儿窘迫、护理诊断
第一页,共22页。
病案分析
周静静,女,26岁,已婚。23床,住院号09833.
停经38+5W,无产兆入院。
平素月经规则,量中,无痛经,孕40天在外院测尿HCG(+),早期有咳嗽,无发热,自服药物20天后好转,早孕反应可,早期无有毒物质及放射物质接触史,孕4月时感胎动至今,孕期定期产检,产检血压135/80mmhg。
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定义
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。
胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
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分类
急性胎儿窘迫:常发生在分娩期
慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
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病因
1、母体血液含氧量不足
2、母胎间血氧运输及交换障碍
3、胎儿自身因素异常
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(一)胎儿急性缺氧
子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍
、胎盘早剥
:脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等

,造成过强及不协调宫缩
***及镇静剂过量,抑制呼吸
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(二)胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足:
心、肺疾病,严重贫血
子宫胎盘血运受阻:
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低:
严重心血管畸形、溶血性贫血
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病理生理
胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快
迷走神经兴奋→胎心率减慢
胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓
肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊
胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎
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临床表现及诊断
主要临床表现:
胎动减少或消失
胎心率异常
羊水粪染
酸中毒
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(一)急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期:
多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低
胎心率变化:
初期>160bpm
危险<110bpm
胎心监护:
晚期减速变异减速
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(一)急性胎儿窘迫
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(一)急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染:Ⅰ度、浅绿色
Ⅱ度、黄绿色
Ⅲ度、棕黄色
胎动:频繁减弱消失
12h胎动计数<10次:异常
酸中毒:pH<,
PO2<10mmHg
PCO2>60mmHg
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(二)慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
胎动计数:<10次/12小时
胎儿生物物理评分:B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST;≤4分提示胎儿窘迫
宫高、腹围:小于正常
羊膜镜检查:羊水浑浊
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处理
急性胎儿窘迫:



(1)宫口开全:
尽快***助产
(2)宫口未开全:剖宫产
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剖宫产适应证
胎心率<110bpm或>160bpm,伴羊水胎粪污染Ⅱ度
羊水胎粪污染Ⅲ度,伴羊水过少
胎儿电子监护:CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速
胎儿头皮血pH<
出现上述情况之一者,立即剖宫产
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剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫:
1、一般处理:左侧卧位,定时吸氧,积极治疗合并症。
2、终止妊娠:情况难以改善,接近足月,胎儿可存活,剖宫产。
3、期待疗法:未足月,尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。
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护理诊断
P1:焦虑—与担心胎儿和疾病有关
P2:舒适的改变—活动受限,上腹胀
P3:潜在并发症—产后出血
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护理诊断
P1:焦虑—与担心胎儿和疾病有关
I1:热情接待病人,提供娴熟的护理操作技术,建立第一信任感。
I2:介绍病区环境制度,床位医生,护理人员及规章制度,消除陌生感。
I3:介绍疾病相关知识及治疗成功的先例,增强患者信心。
I4:半小时巡视一次病房,主动与患者交流鼓励其说出内心感受,建议家属给予关心爱护。
O:患者积极配合治疗护理,情绪稳定。
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护理诊断
P2:舒适的改变—活动受限,上腹胀
I1:患者持续心电监护,术后卧床感腹胀,食欲不振,协助床上适当活动。
I2:给予饮食指导,进食清淡易消化饮食,少量多餐。