双相障碍的诊断和鉴别诊断--.ppt

双相障碍的诊断和鉴别诊断--200805双相障碍(BPD)诊断与鉴别
方贻儒
上海交通大学医学院
上海市精神卫生中心
内容
概述
临床特征
诊断和分类
鉴别诊断
概述
概念
诊断治疗现状
患病率和发病因素
识别现状
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概念
双相障碍也称双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。
躁狂发作:情感高涨、言语增多、活动增多;
抑郁发作:情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。
可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。
发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以混合方式存在。
日常生活及社会功能等产生不良影响。
双相障碍流行病学
终生患病率
—国外资料
* ~%(DSM-IV);BP-I 1%,BP-I与BP-II 3%
* BP-I与II与环性心境障碍4% (Goodwin 1990)
* ~%(Angst 1999)
* 5~7%(Akiskal 2002)
—国内资料
* %(国内12地区,1982);浙江省(2001年)和
河北省(2004年)的流行病学调查结果,双相障碍终生患
~‰
* ~%(台湾省,1982-1987)
* M %, FM %(香港特区,1993)
D-D :BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996)
=1:1 (Akiskal 1996)
性别患病率:男≈女
首发年龄高峰:15~19岁
***企图 25~50%,***死亡11~19%
共病:40%BPD患者合并酒或其他物质依赖,使心血管病患者率增加20%
BP-II是最多的表现型(Simpson 1998)
估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal 2002)
双相障碍流行病学
双相障碍发病的危险因素
遗传因素
—BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍
—约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 M-D,且多为D-D
—如双亲一方患BP-I,其子女患M-D机率为25%,如双亲均为BP-I,则子女患M-D机率高达50~75%
—双生子研究:单卵双生BP-I同患率33~90%,双卵双生为5~25%
—索引病例后代患病率逐代减半
社会心理因素:是发病、病情恶化及复发的促发因素
人格气质:情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
季节因素:部分BPD发病有季节性,初冬(10-11月)出现抑郁发作,次年初夏(5-7月)转为躁狂或轻躁狂发作
双相障碍发病的危险因素
诊断和治疗现状
治疗有很大进展
诊断水平不断提高
误诊误治率高
治疗率低
发病原因尚不清楚:遗传因素和环境因素
临床特征