疾病的诊断与治疗 PPT课件.ppt

常见症状的诊疗要点
第一节发热
正常人体温为37oC左右(36-37oC,系指口
腔温度;-;);
昼夜差别不超过1oC。
>1oC者称发热。
发热在38oC以内为低热; 38oC- 39oC为中等
度发热;39oC以上为高热。热程在2周以内为
短期发热,2周以上为长期发热。
:
临床上分感染性发热和非感染性发热
:占首位,约近半数。
各种病原体都能引起感染性发热,如病毒、
支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、
寄生虫等。常发生于感染性疾病——
①结核病:引起长期发热的结核病主要是粟
粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成,
可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包
等。表现为粟粒大小的多发病灶。
、副伤寒:国内仍可见到,临床表现多
典型,确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养
发现伤寒杆菌。
:原先有先天性心脏病或风
湿性心脏病,突然出现长期发热,白细胞增
多,进行性贫血,心脏杂音等,反复血培养
可确诊。
:是由于某一感染灶的病原体入血而
形成的一种严重感染性病变,有时除了发热
没有其它症状。病原体不同发热的热型也
不同。
⑤疟疾:由疟原虫引起,可呈长期持续发热,但
有其特殊的伴随症状,确诊可作骨髓穿刺,也
可作抗疟治疗观察。
⑥腹腔内脓肿:以肝脓肿与膈下脓肿为多见,伴
有其它感染症状,确诊可作穿刺或超声波检查。
⑦胆道感染:常见胆囊炎、胆石症,可有持续性
发热,伴有恶心、呕吐、黄疸等症状,同时有
白细胞和碱性磷酸酶升高。
⑧泌尿道感染:多见于已婚女性、老年前列腺肥
大或有血尿病史者,常有腰部不适,尿常规
异常。
:常见于下列几种疾病——
①肿瘤性发热(约占20%):是肿瘤细胞刺激机体
引起的发热。如淋巴瘤,发热是首发症状:肝
癌,发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定);
恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现;
其它肿瘤都可引起长期发热。
②结缔组织—血管性疾病(约占20%):是抗原抗
体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼
疮,发热是首发症状,后期可有关节痛及多
器官功能损害;类风涅性关节炎,关节表现
轻微,但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、
心肌炎、虹膜睫状体炎等;药物热,用药时发
热,停药后热退。
③其它(占10%):如甲亢、水肿是有产热增多和
散热减少所引起;中暑、***、中毒等是由
体温调节中枢功能失常引起;还有一些原因不
明的发热。
:
:注意发热的规律和热型,详细了解伴随症状,了解预防接种史和传染病接触史。
:注意测量体温,观察皮肤色泽,有无皮
疹及紫斑,检查有无心、肺、腹、肝、胆、神
经系统体征。
:需做血、尿、粪常规化验;
同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑
自身免疫病(狼疮、类风湿),作血沉、血清免
疫学检查;怀疑肝胆疾病,做肝功能检查;怀
疑肿瘤,应做x线检查、超声波、内窥镜、活组
织检查等。
:经多方检查仍不能确诊而疑为某
种疾病,可用特效药试验治疗。如疑为结核,
可用抗结核药治疗。
(原则):
,进行病因治疗。为了不干扰热
型,,不必做退热治疗。
,疑有感染而未明确感染部位者,
在获得必要的试验室检查和各种采集标本后
(血、尿、痰、穿刺液等),可用相关的抗生素
治疗,同时也可应用激素治疗,以防止高热抽
风,减轻毒血症。
,如①中署高热;
②术后高热;⑧高热谵妄;④婴幼儿高热等,
T>39oC或更高,应予以降温。
降温措施包括:
①物理降温——用冰水或冷水湿敷前额或大血
管处,温水酒精擦浴有较好的效果,可望短期
内降温。②化学降温——可适量选用退热药,
如APC、安乃近、布洛芬口服或复方氨基比林、
复方奎宁肌注;极度虚弱者为防止虚脱,剂量
宜小。
第二节头痛
头痛为一常见症状,他不仅是某些疾病的主要表现,而且是某些严重疾病或慢性疾病突发的早期症候。在临床上,头痛的类型很多,常见的有以下几种:

: 复杂,可能由发作性血管舒缩障碍、
生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反
应等引起。