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脑梗死
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概念:脑梗死指因脑部血液循环障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
脑梗死:包括脑血栓形成\腔隙性梗死和脑栓塞等。约占全部脑卒中的70%
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一、脑血栓形成:是脑梗死最常见的类型
斑块不稳定
和血栓形成
斑块形成
炎症/氧化
内皮功能受损
斑块破裂
泡沫细胞
单核细胞
黏附分子
胆固醇
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病因和发病机制
动脉粥样硬化
高血压病、糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬化。
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病因和发病机制
3. 动脉炎:动脉炎(结缔组织病&细菌、病毒、螺旋体感染等)
:药源性(***、***);血液系统疾病(红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高凝状态等)
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病理和病理生理
脑缺血性病变病理分期:
①超早期(1-6h): 部分血管内皮细胞、神经细胞、星形
胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化。
②急性期(6-24h): 缺血脑组织苍白、轻度肿胀, 神经
细胞、胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变。
③坏死期(24-48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏
变, 中性粒细胞、淋巴、巨噬细胞浸润, 脑组织水肿
④软化期(3d-3w): 病变区液化变软
⑤恢复期(3-4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑
组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊
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病理和病理生理
脑组织对缺血、缺氧损害极敏感;
阻断血流30秒脑代谢发生改变;
缺血1分钟神经元功能活动停止;
完全性脑缺血>5分钟→脑梗死。
神经元缺血损伤具有选择性
轻度缺血:仅某些神经元丧失;
完全缺血:神经元、胶质C、内皮C均坏死。
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病理和病理生理
急性脑梗死病灶:中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡
周围缺血半暗带:存在侧支循环&部分血供,有大量可存活神经元,如血流恢复、脑代谢改善,神经细胞仍可恢复功能。
缺血半暗带脑细胞损伤的
可逆性是急性脑梗死患者急
诊溶栓的病理学基础。
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病理和病理生理
缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限制的,即:治疗时间窗,脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内。
脑血流再通超过此时间窗,脑损伤可继续加剧,甚至产生再灌注损伤。
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颈动脉
椎动脉
系统
模式图
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