妊娠期高血压疾病指南2015 (2).ppt

妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
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一、分类
(一)妊娠期高血压
(二)子痫前期----子痫
(三)妊娠合并慢性高血压
(四)慢性高血压并发子痫前期
妊娠期高血压
子痫前期(轻度、重度)
子痫
妊娠合并慢性高血压
慢性高血压并发子痫前期
2012版
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一、分类
(一)妊娠期高血压

妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和(或) 舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。
妊娠期首次出现高血压,收缩压≥140 mmHg(1 mm Hg= kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
2012版
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一、分类
(二)子痫前期----子痫

妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或) 舒张压≥90 mmHg,且伴有下列任一项:尿蛋白≥ g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值≥, 或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法);无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官, 或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。
轻度子痫前期【2015版已去除该项】:妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg伴尿蛋白≥ g/24 h或随机尿蛋白≥(+)。
重度子痫前期:血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
2012版
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一、分类
重度子痫前期
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期:
(1) 血压持续升高: 收缩压≥160 mmHg和(或) 舒张压≥110 mmHg;
(2) 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现;
(3) 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现;
(4) 肝酶异常: 血丙氨酸转氨酶(ALT) 或天冬氨酸转氨酶(AST) 水平升高;
(5) 肾功能受损: 尿蛋白> g/24 h; 少尿(24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml)、或血肌酐>106μmol/L;
(6) 低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液;
(7) 血液系统异常: 血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L; 微血管内溶血(表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH) 水平升高);
(8) 心功能衰竭;
(9)肺水肿;
(10) 胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
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一、分类

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
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一、分类
(三)妊娠合并慢性高血压

既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和(或) 舒张压≥90 mmHg, 妊娠期无明显加重;
或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
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一、分类
(四)慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇,孕20周前无蛋白尿,孕20周后出现尿蛋白≥ g/24 h或随机尿蛋白≥(+);或孕20周前有蛋白尿,孕20周后尿蛋白定量明显增加; 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。
慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿,20周后出现尿蛋白≥ g/24 h或随机尿蛋白≥(+);或妊娠20周前有蛋白尿,加周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。
2012版
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二、诊断
结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。
(一) 病史

1. 注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现, 有无妊娠期高血压疾病史。
2. 了解患者本次妊娠中高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度。
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二、诊断
(二) 高血压的诊断
: 测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松, 袖带大小合适。通常测量右上肢血压, 袖带应与心脏处于同一水平(Ⅱ-2A)。
≥140 mmHg和(或) 舒张压≥90 mmHg。①密切随访:若血压低于 140/90 mmHg, 但较基础血压升高30/15 mmHg时, 虽不作为诊断依据却需要密切随访。②确诊高血压:对首次发现血压升高者, 应间隔4 h或以上复测血压, 如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。③严重高血压:对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和(或) 舒张压≥110 mmHg时