CKD中的凝血微循环障碍及治疗-前列地尔 PPT课件.ppt

CKD中的凝血微循环障碍及治疗
南昌大学附属第二医院肾内科
涂卫平
内容
> 慢性肾脏病概述
> CKD中的凝血及微循环障碍
> CKD中的抗凝及改善微循环治疗
> 前列地尔的药理及应用
1、肾脏损害(肾脏结构或功能异常)≥3个月,
可表现为以下任何一条:
肾脏病理学检查异常
肾损害的实验室检查指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常  
2、GFR<60mL/(min·)≥3个月,有或无肾脏损害证据。
慢性肾脏病(CKD)的定义
CKD 的流行病学
%.从2001年到2006年,我国无论是血透、腹透,还是肾移植的患者数量都增加了11%左右。已发展为肾衰竭的患者有6万余,我国每年仅在肾衰竭透析方面的花费就超过60亿元。
慢性肾脏病在我国呈现“高患病率,低知晓率”的状态。
加强CKD的防治,尤其是早期和综合防治,已经成为不可忽视的公共卫生问题!
CKD的危险因素
危险因素
定义
举例
易感因素
对肾脏损伤敏感增高的因素
老年、家族史等
始动因素
直接促使肾损害发生的因素
糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、系统性感染等
进展因素
肾损害发生后,导致肾损害加重,加速肾功能下降的因素
蛋白尿、高血压、血糖控制不良、凝血及微循环功能障碍、吸烟等
CKD中的凝血及微循环障碍
Dixon等研究了不同性质免疫反应引起的肾小球病变的特点,发现同一原理的免疫反应引起不同性质的肾脏损害,而不同原理的免疫反应可产生相似类型的肾脏病变
说明在免疫反应性肾小球肾炎中,肾小球病变并非完全由免疫反应直接引起,尚有其它因素参与,其中继发性凝血障碍是重要因素
CKD中的凝血及微循环障碍
Vassalli和Mc,Cluskey利用家兔成功地制成实验性马杉氏(Masugi)肾炎模型,发现在注射抗肾血清后,实验兔的肾脏内皮细胞和系膜细胞变得混浊,肿胀,增殖,肾小球毛细血管攀,细胞内有灶性坏死和包氏囊内有纤维蛋白及纤维素样物质沉着,伴有“新月体”形成,最终阻塞肾小球,若在注射抗肾血清前或同时注射华法令,肝素或尿激酶则可防止或减轻上述病变的发生
反之,如在实验前注射纤溶抑制剂6——氨基已酸(EACA)则上述病变明显加重,
说明凝血和纤溶系统在肾小球病变的发生中具有重要的作用。
CKD中的凝血及微循环障碍
Borrero等也进行了类似的实验,发现:
(1)在肾小球疾病早期存在高凝状态。
(2)血浆纤维蛋白(原)的浓度与肾脏内纤维蛋白(原)的沉积量有一致性的关系。
(3)若先注射华法令则肾脏内纤维蛋白(原)的沉积量明显减少,进而证实了上述马杉氏肾炎的结论。
CKD中的凝血及微循环障碍
总之,许多学者通过形态学、组织化学、血清学和放射性同位素等研究均证实凝血障碍与肾小球疾病之间,具有密切的关系,而肾脏内纤维蛋白(原)和凝血因子Ⅷ的沉着,以及血尿中FDP含量增高,都是肾内凝血的直接证据。
许多学者亦发现各种不同类型的肾小球疾病中,都可能存在不同程度的高凝状态,其程度往往与肾脏病变的严重性和活动性相平行。
CKD的治疗
改变生活方式(戒烟、控制体重、限盐)
病因治疗
严格控制高血压、控制血糖水平
低蛋白饮食
纠正高脂血症
纠正钙磷代谢紊乱
纠正肾性贫血
纠正高尿酸血症
其他(如抗凝和改善微循环治疗)
肾脏替代治疗