产科急重症护理.ppt

产科急重症护理
定义
产科急重症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍,严重威胁孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症。
在妊娠、分娩及产褥期中均可发生,如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等,如不及时抢救均可危及母儿生命。并且妊娠可以诱发或加重其它脏器疾病,如心脏病、肾病、糖尿病等。
妊娠高血压综合征
妊娠20W后出现的高血压、蛋白尿、浮肿等征候群,严重时可出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。
-----妊高征的病因至今没有阐明
Etiological factor ----好发因素
⑴精神紧张
⑵寒冷季节
⑶过小、过大的初产妇
⑷慢性高血压、肾炎、糖尿病史
⑸营养不良(贫血、低蛋白血症)
⑹矮胖者多发
⑺子宫张力过大(羊水过多、巨大儿)
⑻高血压家族史(母系因素)
The changes of  pathophysiology
Basic lesion 基本病变:全身小动脉痉挛。
小A痉挛→外周阻力↑→管壁损伤→通透性↑→体液蛋白质渗漏→血压↑蛋白尿、水肿、血液浓缩。
全身多脏器缺血缺氧.
胎盘绒毛退行性变、出血、梗死;胎盘早剥;凝血机制障碍、DIC。
Pathology
Brain 脑:小A痉挛致脑组织缺血缺氧改变。
点状、斑状出血
微血管血栓和局部脑软化
严重时:脑血管破裂,大面积出血。
Heart 心:心肌缺血→妊高征性心脏病。
Kidney 肾:肾功衰竭
Liver 肝:肝功衰竭
Placenta 胎盘:
(1)胎盘血管急性A粥样硬化→胎儿
供血↓→胎儿宫内发育迟缓IUGR
(2)螺旋小A栓塞→蜕膜坏死→早剥
Classification 分类
轻度:Bp≥140/90mmHg或升高30/15mmHg,可伴轻度蛋白尿(< )和水肿
中度:Bp≥150/100,<160/110,尿蛋白+( ≥
)和水肿,可有轻微头晕
重度:
1. Preeclampsia 先兆子痫:Bp≥160/110mmHg,尿蛋白++~++++
(≥5g/24h)和水肿,有自觉症状。
2. Eclampsia 子痫:出现抽搐和昏迷。
Clinical situation 临床表现
轻度:
妊娠20周后出现血压升高,蛋白尿出现略晚,开始出现隐性水肿()
浮肿分度:+踝部和小腿;++大腿;
+++***及腹部;
++++全身水肿或伴腹水
中度:无自觉症状或轻度头晕。
重度:出现一系列症状。
preeclampsia 头痛、眼花、胸闷、呼吸困难
eclampsia 有抽搐发作或伴昏迷。
Clinical situation 临床表现
子痫抽搐的特征:眼球固定、瞳孔散大
→头扭向一侧、牙关紧闭
→口角、面部抽搐
→全身,四肢强直,双臂屈曲
→抽动(呼吸暂停)持续1分钟
→以深长呼吸(有鼾声)恢复呼吸
发作过程中,有意识丧失、昏迷,甚至发生外伤。
子痫分: 产前子痫:妊晚期、临产前.
产时子痫:分娩过程中.
产后子痫:产后24h内发生.
The effect to pregnancy
孕产妇:心衰、肾衰、脑出血、DIC、
产后出血、胎盘早剥等。
胎儿:IUGR、胎儿窘迫、死胎、死产、
新生儿死亡。