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荨麻疹护理查房
荨麻疹的护理查房
主持人:
今天我们来学****我们科室一种常见的皮肤病——荨麻疹,首先请主管护士汇报病史。
一、病史汇报
姓名:某某某,女,27岁,住院号1123676,病人因“全身风团伴瘙痒2天”于2016年7月14号入院,入院症见:全身风团伴瘙痒,恶心,胸闷,无呕吐、气紧等症状,睡眠差,饮食大小便正常,无既往病史及过敏史,入院时测得生命体征为:,脉搏67次/分,呼吸20次/分,血压99/63mmhg,查体显示:全身泛发大小不等,形态各异的红色风团,部分融合成片,境界清,压之褪色触之皮温高,间有较多水肿性红斑及少量抓痕。咽部充血明显,颈软,气管居中,甲状腺未扪及肿大,双肺听诊未听及干湿罗音,腹软,无压痛反跳痛。辅助检查:血生化、尿常规及大便常规未见异常,血常规提示:×10^9个/L,×10^9个/L,临床诊断为急性荨麻疹,上呼吸道感染。
遵医嘱起二级护理,普食,静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠激素抗炎,维生素C、葡萄糖酸钙降低血管通透性,头孢呋辛消炎,肌注苯***抗过敏止痒,口服依巴斯丁、***雷他定抗过敏,雷尼替丁保胃,外用炉甘石洗剂止痒。经过一段时间的治疗后,目前病人全身瘙痒较入院时减轻,全身原有风团减少,未见新发风团,无恶心胸闷,睡眠改善。
二、定义:由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。
三、病因:多数病人不能找到确切的原因。尤其是慢性荨麻疹,常见的病因如下:
1、食物:可作为变应原引起机体变态反应,有的可刺激肥大细胞释放组***。如:动物性蛋白(鱼虾、蟹贝、肉类、鸡蛋、牛奶等)植物性食品(番茄、大蒜、可可);
2、药物:如青霉素,血清制剂,各种疫苗,阿司匹林,吗啡、阿托品等;
3、感染
4、物理因素:如冷、热、日光、摩擦及压力等;
5、动物植物移速:如动物的皮毛、昆虫***、蛇毒、海蜇***及花粉等;
6、精神因素:精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病;
7、内脏和全身疾病:风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍及内分泌紊乱等疾病。
四、发病机制:1、变态反应性:多数为IgE介导的Ι型变态反应,少数为Ⅱ(多见于输血反应)或Ⅲ型(多见于血清病);
2、费变态反应性:某些食物、药物、各种动物***以及物理、机械性刺激直接刺激肥大细胞释放组***,导致荨麻疹。
五、临床表现:1、急性荨麻疹:起病常较急,常自觉皮肤瘙痒,出现大小不等,形态不规则的红色风团,孤立或散在,也可融合成片。重者伴心慌,烦躁,二心,呕吐甚至是血压降低等过敏性休克样症状。胃肠道受累是出现恶心,呕吐,腹痛和腹泻等症状,累及喉头,支气管时,出现呼吸困难甚至是窒息。感染者引起寒战,高热,脉速等全身中毒症状。
2、慢性荨麻疹:皮损反复发作超过6周以上,全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久,偶可急性发病。
3、特殊类型:①皮肤划痕征:又叫人工荨麻疹,表现为右手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕出现条索状隆起,伴瘙痒,不久后可自行消退;②寒冷性荨麻疹:为家族性或获得性,表现为接触冷物后,接触部位产生风团或斑块状水肿。③胆碱性荨麻疹:主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料而发病。此外还有日光性荨麻疹和压力性荨麻疹等。
六、处理原则:抗过敏,对症,争取对因治疗。
1、全身治疗:急性荨麻疹选用抗组***药,维生素C及钙剂降低血管通透性,与抗组***药协同作用,病情严重,伴休克、喉头水肿及呼吸困难者,立即就地抢救。慢性荨麻疹以抗组***药为主,风团控制后继续用药病逐渐减量。特殊类型荨麻疹:在抗组***药基础上,根据不同类型荨麻疹联合使用不同药物。如皮肤划痕征可用***替芬;寒冷性荨麻疹用***替芬,赛庚啶等;胆碱性荨麻疹用***替芬,、阿托品、丙***太林;日光性选用***喹;压力性用羟嗪。
2、局部治疗:夏季选止痒液,炉甘石洗剂,锌氧洗剂,冬季选用有止痒作用的乳剂(如苯***霜)。
七、常见护理诊断:
舒适受损与疾病皮肤出现瘙痒性风团有关
皮肤完整性受损与皮肤瘙痒病人搔抓有关
知识缺乏:缺乏荨麻疹、血管性水肿的相关疾病知识。
潜在并发症:喉头水肿
八、护理措施
1、减轻皮肤瘙痒,增加皮肤舒适度:避免日光爆嗮,保持室内适宜的温湿度,空气清新。避免用力搔抓使皮肤破溃造成感染。保持皮肤完整、清洁、干燥。通过看电视、聊天、看书、讲趣闻等分散注意力。避免用肥皂。热水洗澡;避免穿粗、硬、厚及纤维化衣裤。避免冷热环境刺激及剧烈运动等;
2、饮食指导:饮食宜清淡、富含营养,宜消化,忌高蛋白饮食及辛辣食物,如:鱼虾蟹,鸡蛋,牛奶,鸡肉,羊肉,牛肉等,忌暴饮暴食及饮酒;
3、病情观察:治疗期间严密观察病情变化。反复多次发生皮疹、腹部疼痛和腹泻提示病情反复。随时了解病人的呼吸情况,如主咽部有异物感,提示病人有轻微喉头水肿;如出现严重憋气,呼吸困难等症状,则提示有喉头水肿的危急状况。对于有消化道、呼吸道症状的病人,要密切观察病情,做好急救准备。若繁盛喉头水肿,立即给予吸氧、建立静脉通道,准备气管切开包或气管插管等,积极配合医师进行急救;
4、用药护理:用药期间观察药物疗效及副作用,劝阻服用抗组***药的病人驾车、高空作业等。静脉注射钙剂时,动作缓慢并防止外渗。如有外渗及时处理,防止组织坏死。如输液中应用大剂量糖皮质激素,滴数不宜过快,否则易引起心慌、头昏等症状;
5、健康教育:去除诱因,对花粉、尘螨过敏者,室内禁止鲜花草,避免接触不知名的植物及宠物;灭蚊虫,蚤、虱等;注意个人卫生,修剪指甲,避免搔抓,宜选用宽松柔软的棉质衣物,勿用肥皂水及热水烫洗皮肤。