病例讨论课件.ppt

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病例特点
46岁的中年女性,反复发作性视物模糊、黑朦2年,加重1月。
既往有“支气管哮喘”10多年,间断服用“氨茶碱”和“***”治疗。曾于2011-11-02至2011-11-22因“反复头痛1年余,再发加重半月”在本科室住院,诊断有“静脉窦血栓形成”、“左侧肾上腺结合部增粗”、“红细胞增多症”。
病例特点
体查:神志语利,满月脸,肥胖,双侧瞳孔等大等园,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及哮鸣音。
辅助检查:
血常规:*1012/L,HB160g/L,%。
脑脊液:压力>400
梅毒、HIV、免疫全套、肿瘤标志物阴性
病例特点
心电图:窦性心动过速,P波改变,考虑右室扩大。
胸片:双肺水肿及心影改变,提示心功能不全。
颈部血管彩超:右侧椎动脉内径均匀性细窄。
心脏彩超:左房、右心扩大,三尖瓣返流,估测肺动脉压68mmHg,肺动脉返流。
头部MRI:双侧额叶缺血灶。
初步诊断
脑静脉窦血栓形成(CVT)
支气管哮喘
红细胞增多征
慢性肺原性心脏病
左侧肾上腺结合部增生?
进一步检查
复查脑脊液
完善17-KS、17-OH等化验
定期复查肾上腺CT
肺功能检查
脑外科会诊
CVT病因诊断
●感染性原因:
◆局限性:头面部的化脓性感染,如面部危险三角区的皮肤感染、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、齿槽感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎等。
◆全身性:败血症等各种血行感染。
●非感染性原因:
◆全身性:
△妇产科:妊娠、产后、口服避孕药;
△外科:任何类型手术后;
△内科:严重脱水、休克、消耗性疾病(恶液质、晚期癌症)、心肺功能不全、某些血液病(溶血性贫血、镰状细胞病、红细胞增多症、白血病、凝血酶III缺乏等)、自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征、蛋白S和蛋白C缺乏症等。
◆局限性:头外伤、脑肿瘤、脑外科手术后等。
病因诊断
CVT队列研究显示
口服避孕药(%)
血栓前状态(%):抗凝血酶III缺乏、蛋白S和蛋白C缺乏、Ⅴ因子Leiden突变、凝血酶原G20210A突变、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征
妊娠和产褥期(21%)
感染性因素(%):耳部、乳突炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等
其他血液学异常(12%):缺铁性贫血、红细胞增多症、肾病综合征等
其他药物(%):雄激素、免疫球蛋白、维生素A等
肿瘤相关(%)
系统性疾病(%):系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿、甲状腺疾病等
病因未明:%
上矢状窦血栓(SSST)
●多种病因可引起SSST,其中非感染性原因更为多见。
●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。
横窦和乙状窦血栓
●横窦和乙状窦统称为侧窦。
●病因:以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为:
直接途径:如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质,而后脓肿压迫横窦,使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。
间接途径:乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓,而后血栓扩展到乙状窦,开始为附壁血栓,后渐扩大为静脉窦血栓。