保险自查报告范文（精选7篇）.doc

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保险自查报告篇1
在上级医保部门的正确领导下,我中心严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,认真执行医保政策。根据安人社{20XX}18号文件要求,经过认真自查,现将自查情况报告如下:
一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系
接到通知后,我中心立即成立了以付主任为组长,医保科及工作人员为组员的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险费制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要举措。我中心历来高度重视医疗保险工作,成立了专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。
二、规范管理,实行医保服务标准化、制度化、规范化
近年来,在市医保局的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度,住院流程,医疗保险工作制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和投诉箱,编印基本医疗保险宣传资料,热心为参保人员咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在中心显要位置公布医保就医流程,方便职工就诊就医购药;简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象。严格病人收治、出入院及监护病房收治标准
,贯彻因病实治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药,无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗文档及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学****使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者,讲解者,执行者。
三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度,交接班制度。疑难、病重、死亡病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度、技术准入制度、医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。健全完善了医疗质量控制体系,考核评价体系及奖励约束机制,实行中心、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范交接班、主任查房及病例讨论流程。对抗生素的使用,按照医师权限,分级审核使用。
三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学****先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学****和培养,增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷一个重要环节来抓,严格执行《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等医疗文书管理规定,同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高,有效的杜绝了伪造医疗文书、虚构医疗服务、虚记费用,骗取社保基金的情况发生。
五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我中心不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或了解病情。进一步优化服务流程,方便病人就医。通过调整科室布局,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务,病人满意度有了很大的提高。
四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,经主治医师向参保人讲明理由,经患者或其家属同意后方可使用。
五、严格执行省、市物价部门的'收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我中心严格执行药品及医用材料进销存台账管理制度,严把制度关,无账证不符的情况发生。让参保人安安心心消费。
六、系统的维护及管理
中心重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除中心信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。
七、存在的问题
通过自查发现,我中心医保工作虽然取得了一定的成绩,但距上级要求还有一定的差距,如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等,主要发现存在以下问题:
1、就医核查表未填写,医保科未盖章
2、化验单未及时粘贴
3、医生开具检验报告单填写不全
4、检查报告单病人信息填写不全、不清晰
5、入院宣教及评价记录个别无护士签名
八、下一步的措施
通过此次认真自查,在看到成绩的同时,我们也发现了不少管理上的问题,我们将在今后的工作中进一步强化质量管理,提高服务意识和服务水平,落实各项规章制度,完善各项服务设施,使医保工作真正成为参保人员的可靠保障。
保险自查报告篇2
大许村20xx年度政策性农业保险工作基本结束,对我村政策性农业保险工作开展情况、现状、存在问题等做个总结和自查。以便与在下一年度更好的把这项民生工程做好,把国家惠民政策落实到实处。
政策性农业保险作为一项民生工程,经过近一年的运行,在帮助广大农民化解自然灾害、增强农业抗风险能力、保护农民生产积极性、促进农业发展和农民增收上发挥了积极作用。但是,政策性农业保险在运行中还存在一些不容忽视的问题,主要表现在:
一是保费收缴难度大,村垫交保费金额较大,我村集体经济基础较差,加大了村级集体经济负担。
二是单位保险金额较低,对农业生产保障力度不够,农民参保的积极性不高。三是对农户的赔付标准低,基本没有保障可言。如我村今年发生水稻大面积倒伏,损失惨重,保险公司只核定45元/亩的理赔标准。
为此,建议:
一、强化宣传。各级政府和保险公司要加强对政策性农业保险的方针、政策的宣传力度,组织人员深入村、组开展政策性农业保险知识讲座,增强农民风险意识,提高农民自愿投保的积极性。
二、提高效率。各级各部门和保险公司要坚持以人为本,乡要及时报灾,保险公司要及时核灾,互相配合,互相协调,及时将理赔款发放到农户手中,为减轻农户损失提供可靠的保证。
三、创新方法。在目前还没有专业的勘赔定损组织机构情况下,特别是面对一些受灾程度深、时间要求紧、涉及面广的水稻相关病虫害时,必须加强领导,确保理赔工作快速、科学、全面推行。可以由保险公司牵头,职合当地的协保员、联系村干部、农技干部、村干部联合勘赔定损到户,确保理赔的准确性和规范性。
四、提高标准。上级部门要根据实际情况,结合农业保险标的的市场价格变化,对相关政策及时进行修改完善,适度提高理赔标准,切实增强政策性农业保险的保障能力。
我们开展了20xx年度政策性农业保险工作自查工作,汇报如下:
对于政策性农业保险保费我们坚持农户投保自愿,不欺瞒、误导或强制农户投保。所有涉及农户赔偿款全部发放到位,并且张榜公布,无异议后由财政部门通过涉农基金一卡通发放
。理赔基金坚决杜绝代领或转入第三方账户。
在农户参保工作结束后,我们把所有信息资料整理归档,装订成册。保证基础信息准确无误,并且及时报送政府政策性农业保险有关部门。发生灾害后,我们及时统计、报告。并且由我村信息员配合镇农险办和保险公司到户核实。政策性农业保险在我村才刚刚起步,没有现成的经验可循,具体的做法也一直在不断的摸索当中,但只要我们工作做到位,只要各级政府高度重视,各项制度及时完善并有效落实,我们一定能够把农业保险这一对农民有利的好事办好,实事办实。
保险自查报告篇3
根据《关于印发xx市社会保险经办管理服务工作考核细则的通知》要求,对我县20xx年以来的失业保险工作进行了总结,现将情况汇报如下:
一、基本情况
20xx年,全县参保单位xx家,参保职工xxx人,至十二月底征缴失业保险金xx万元,完成市下达全年任务xx万元的xx%,失业保险净扩面1xx人,参加失业保险总人数达到了xx人,完成任务目标xx人的100%,为保障失业人员的基本生活提供了物质保障。
20xx年,共发放失业保险金xx人次,涉及失业人员xx人,支付失业保险基金xx万元,其中发放失业保险金xx万元,支付医疗补贴xx万元,做到了100%发放,较好地配合了企业的破产改制工作。此外,积极争取市级领导支持
,管好用好失业保险基金,20xx年为符合扩大失业失业保险基金支出范围试点条件的x家企业xx人,支付社保补贴、岗位补贴、创业岗位开发补贴xx万元,对x户失业动态监测企业支付动态监测补助xx万元。
二、具体工作情况
1、失业保险制度建设情况
我们采取了“四位一体”的基金管理模式,即:县社会保险征缴中心负责基金的征缴,社会保障基金结算中心负责失业保险基金的管理与拨付,县就业办公室失业保险股负责基金的支付审核,基金监督股室等负责基金的监督。征缴、管理、支付职责分明,相互监督、相互制约,确保了基金安全。
2、失业保险金征收情况
积极做好失业保险基金的扩面征缴,做到应收尽收,失业征缴率一年好于一年。20xx年,在基金缴费比例降低的情况下,征收失业保险费xx万元,远远高于去年的xx万元。
3、失业保险基金管理情况
我们认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针政策,依法筹集和使用基金,建立健全了财务管理制度,认真做好基金的收支、核算等工作,并如实反映基金的收支状况,确保了基金的安全运行。按有关规定失业保险经办机构和财政部门在双方认定的国有商业银行(农业银行、工商银行)开设了失业保险基金收入户、基金支出户和财政专户,对失业保险基金实行了收支两条线。做到了专户储存,专项管理,达到了管好用好失业保险基金的目的
。按照x人社发[20xx]30号文件精神实现了失业保险基金市级统筹。把结余基金全部及时上划,做到了无错漏。对每月失业保险费收入,严格按照规定时限上解市级“失业保险基金收入户”。不再划入本级的“失业保险基金财政专户”。利息年底一次性上划。所有支出项目,首先提出申请,报市级失业保险经办机构批准后,再有市级经办机构拨付到县区失业保险基金支出户。按照申请项目、用途方可使用。
4、积极做好失业保险动态监测
根据省人力资源和社会保障厅《关于印发xx省建立失业动态重点监测报告制度方案的通知》(x劳社【20xx】11号),审查确定了xxxxx等8户有规模的企业为失业动态重点检测对象。确定了监测联络人,明确了检测任务要求和数据采集处理的方式,实施了监测数据定期网络上报数据。掌握了监测企业岗位的流动及流失情况,预防和避免了较大规模的失业风险,确保了失业动态重点监测工作的顺利开展。
失业保险监测工作效果也较明显,按照统一的检测系统,认真录入数据,对扩面人数、征缴失业保险费、支付失业保险待遇等,做到了数据清、情况明,保证了失业保险零风险、提高了失业预警功能。
5、失业保险基金使用和支付情况
我们严格执行《失业保险条例》及《失业保险申领办法》。严把失业人员审核手续,对不符合审领条件的一律不予办理相关手续。失业保险的各项待遇支出都按照全市统一政策、统一标准、统一审核的原则列支。实行了档案审查与失业保险费纪录相结合的办法核定失业保险待遇。并将享受失业保险待遇人员相关信息
,完整地录入“劳动99”三版中的失业支付子系统,发放率始终保持100%。
三、存在的问题
通过总结,我们虽然在制度建设,业务经办控制、财务会计控制、信息系统控制等方面做了大量的基础工作,基本满足了失业保险内部控制的要求,也不存在基金项目和支付标准不符合规定现象,未出现虚列支出转移资金、侵占挪用、欺诈冒领事情的发生。但征缴任务依然存在。比如事业单位征缴率较低,单位应缴纳部分财政未足额列入预算,造成了事业单位欠费现象。
四、下一步打算
我们将借以这次考核为契机,进一步梳理考核中发现的问题,针对考核提出的问题,制定切实可行的整改方案,加大失业保险征缴力度,把失业保险基金管好用好。
保险自查报告篇4
根据威信县教育局《关于转发市教育局学生保险违纪违法案件及减负规定通报文件的通知》的要求。我校立即召开全乡校长会议,成立以中心校长杨文任组长,吴军任副组长,办公室其他教师为成员的领导组,对学生保险工作进行自查自纠。现将自查情况汇报如下:
一、学生参加保险基本情况。