吸入性肺炎与舒普深(2015诸暨).ppt

微误吸- HAP - 抗生素
浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科刘进
一、有关吸入性肺炎概念新认识
吸入综合征( Aspiration syndromes, AS)
吸入性肺炎(化学性)
Aspiration pneumonitis
(Mendelson’s syndrome)
吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎
吸入性肺炎(感染性)
Aspiration pneumonia
吸入口咽部定植菌导致肺部感染
其他吸入综合征
气道阻塞窒息
肺脓肿
外源性类脂质肺炎
慢性肺间质纤维化
偶发分枝杆菌( M. fortuitum )肺炎
Marik PE. N Engl J Med, 2013,413:665-671
AP
吸入性肺炎只有发生了细菌性肺部感染才可以使用抗菌药物进行治疗,从抗感染的角度建议不再单独使用吸入性肺炎这一含糊概念。
CAP\HAP\VAP: 发病机制主要由吸入(误吸)所致,
误吸引发 CAP\HAP\VAP 需进行包括抗生素在内的捆绑式防治。


微误吸 
micro-aspiration
病原菌进入肺泡
病原菌
从空气中吸
入
从自己口咽部
的定植菌误吸
医原性气管操
作带入
血流播散到
肺部
免疫低下
基础疾病
肺炎
HAP 与 VAP 的发生机制
加拿大 HAP 和 VAP 临床实践指南
内源性感染是 HAP 和 VAP 的最常见的原因;
外源性感染并不常见,一般发生于入住 ICU 的晚期;
呼吸道最初的细菌定植普遍存在,随后发生的是口咽部分泌物的微吸入(),而口咽或食管/胃内容物大量吸入并不常见;
机械通气病人中,气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道.
Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008
Common Sources of VAP Pathogens:
Aspiration
Intubation Procedure
Biofilm Formation
Contaminated Secretions
Contaminated respiratory equipment
微误吸——菌量大——病因强
HAP
2% ~ 25%患者由“微少吸入”引发VAP
微误吸与 VPA
Diagnosis and therapy of aspiration Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
微误吸是 VAP 发生的重要因素之一
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)——中华医学会重症医学分会
隐性吸入与 HAP\VPA
35%~75%患者由“隐性吸入”引发 HPA
Diagnosis and therapy of aspiration Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
老年人发病率高
67%老年人 CAP 为隐性吸入性肺炎
71% 的住院老年肺炎(HAP)为误吸所致
病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近 1/3
在神经科患者中,吸入因素占到约 50%,吸入性肺炎(HAP)是神经科的一种重要的感染类型
神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因
敬老院中吸入性肺炎(HCAP)比例更高
值得引起老龄化社会的关注
Shinji Teramoto. Expert Rev. Neurother. 9(8), 1187–1200 (2009)