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产妇产后出血的原因分析及护理措施
产妇产后出血的原因分析及护理措施
摘要:目的:探讨产妇产后出血的缘由,拟定护理治疗计划,让妊妇身体迅速恢复。方法:采用回归分析法对孕产妇进行产后护理,分析我院2014年6月至2017年6月的孕产妇资料,分析产后出血的发生率和缘由。结果:在产后出血并发症患者中,因宫缩乏力导致的产后出血患者占%,胎盘因素造成的占%,软产道裂伤造成的占%,凝血功能障碍导致占%。讨论:科学分析妊妇在产后出血的缘故,并且采取有用的护理手段,能够有力的掌握产妇产后出血的几率,让其死亡率降低。
关键词:产妇产后出血护理干预方案
引言
产后出血一般指胎儿临盆后的症状,一般认为一天之内如果出血超过500ml则认为孕妇产后出血。在生孩子的孕妇中产后出血的母亲占总数的2%到3%,是妇产科比较容易出现的严酷的并发症,容易致使妊妇出现失血过多休克和垂体前叶功用消退甚至死去。据相关统计,我国产妇死亡的主要原因就是产后出血。鉴于此,产科应该采用及时有用的措施不断使产妇产后出血的发生率降低,让产后出血的死率最大限度缩小,当前最为有用的法子是制订出科学有用的预防医疗计划和护理方法当成产后出血治疗的重点,在救治中有至关重要的地位。
1临床资料
我院从2014年6月到2017年6月起,共有1078位产妇,45例产后出血,其中有28例是初产妇,另外17例是经产妇,基本在21岁到45岁,平均年龄岁,在产后出血并发症患者中,因宫缩乏力导致的产后出血患者占%,胎盘因素造成的占%,软产道裂伤造成的占%,凝血功能障碍导致占%。
2产后出血的原因分析
产后出血发生是因为软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和胎盘异常,几者当中又以子宫收缩乏力为主。致宫缩乏力的机理包括:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧,又因饮食、睡眠不佳,阵痛等致产程延长,产妇体力消耗疲劳致产后宫缩乏力;宫缩乏力致使子宫未能想健康产妇一样收缩缩复,胎盘附着区子宫壁血窦未能关闭致产后出血;麻醉过深或使用大剂量镇静剂致神经调节作用迟缓。胎盘因素居第二位,其中以胎盘粘连、剥离不全及胎盘、胎膜部分滞留最多见。软产道损伤占第三位,常发生于***手术中、生体型大的孩子、焦虑分娩等。妊妇还可因为有血液系统疾病和凝血因子减少(如血小板变少、贫血、肝炎等)致凝血功能不好引发生孩子后伤口及子宫血窦有血。引起产后出血的高危因素推妊娠期高血压、第二产程延长、双胎或多胎、巨大儿、宫缩乏力、羊水过多、前置肚盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、急产、子宫强烈收缩、贫血、剖宫产、麻醉、大量应拜镇静剂、产钳助产、臀牵引术及伴有凝血功能障碍等产妇。
软产道裂伤
导致孕妇分娩过程中发生软产道裂伤的因素有很多,主要因素为宫缩力度过于大,频率过于高,生产进程过于快、胎儿过于大。在孕妇软产道出现畸形或者异常情况下,护理人员没有及时引导孕妇进行会阴保护工作,甚至还采用不科学的***手术助产方法,也有可能导致产后出血。对于孕妇产道出现的血肿,主要原因有两个:产道深部血管破裂、***血管自发性破裂。由此可见,软产道裂伤的引发因素有很多,但是采用科学的预防措施就可以有效预防。
子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是引起产后出血的最首要因素,对于子宫弛缓的缘由可以分为两个部分:整体和局部。全身的原因主要是孕妇精神的紧张、产后用药的超量,比方利用镇静剂和镇痛
剂、如急慢性疾病、母体子宫肌纤维伸长、发育不好或子宫平滑肌变性等都会使子宫的紧缩变化,因为子宫收缩不正常,子宫壁的血窦不能即时闭合,因此引发产后出血。此外妊妇生产时间过长、难生等现象也可能致使子宫收缩乏力,造成产后出血。局部原因主要为孕妇羊水太过大、胎儿过于大、多胎妊娠等,这些都导致子宫肌纤维要进行大量伸展运动,胎儿生产过后,孕妇子宫收缩乏力,进而引发产后出血现象,局部原因很难进行人为控制。
凝血功能障碍
妊妇凝血功能有问题同样是导致妊妇产后出血的一个重要因素,具体表现在妊妇产后血小板减少、再生障碍性贫血、重症肝炎和白血病。此外,还有一些原因也会导致孕妇分娩过程中出现凝血功能障碍,比如胎盘早剥、死胎滞留时间过长和羊水栓塞等。医务工作者的高度重视凝血功能障碍引发的产后出血。
胎盘因素
胎盘异常也是导致孕妇产后出血的常见原因,胎盘异常是由于胎盘没有分娩出来或者没有全部分娩出来,妨碍子宫收缩而产生的出血,胎盘粘连或植入、胎盘胎膜残留、胎盘滞留等是产生胎盘异常的缘由。膀胱内尿液过多,内部宫颈痉挛性收缩导致胎盘充满过度充盈;早产儿脐带拉伸也会影响正常的胎盘早剥。
3干预措施
早期预防措施
早期预防措施发挥着重要作用,比如可以帮助孕妇缓解产后抑郁心理、增强助产人员理论、提高助产人员的技能,有效降低产后大出血的发生概率,并且能够及时发现可能导致产妇产后出血的异常情况,从这一点可以看出,早期预防措施不仅能够降低发生率,还能够提高救治率。早期预防措施主要有:疏导产妇心理,消除产后抑郁;提高助产人员操作技能,增强防治宫缩乏力意识,促使助产人员加强业务理论和技能学****br/>;不断强化助产人员的工作责任,促使其帮助孕妇对子宫进行预防性按摩,及早消除子宫收缩乏力导致的产后出血;助产人员要提前帮助孕妇开放预防性静脉管道,为孕妇产后出血提供最佳治疗时间,提高抢救成功率。
正确评估待产妇全身状况
评估待产妇全身状况涉及到的内容很多,比如询问待产妇有关病史、家族遗传病、检查情况等。护理人员要详细记录待产妇入院后的身体变化情况,科学预测可能导致孕妇产后出血的因素;发现待产妇存在高危妊娠等合并症要及时治疗;要科学评估待产妇的分娩方式,决定要选择早产、过期产等方式。
严密观察产程
孕妇产程一般分为三个阶段,第一阶段主要是尽可能满足产妇基本需要,消除孕妇的紧张情绪,避免孕妇出现疲劳现象,确保孕妇维持足够的能量;第二阶段要对孕妇严格实施无菌技术,保护孕妇会阴,并且指导孕妇正确进行腹压,引导孕妇科学使用宫缩素,促进子宫收缩,从而减少子宫出血;第三阶段,鉴于产程长短与出血量紧密相连,出现胎盘娩出要正确处理,并且科学评估出血量。护理人员要协助孕妇生出胎盘,严禁牵拉肚脐或者按摩按压子宫,胎盘全脱离后,并对胎盘、胎膜的情况进行细致检查。孕妇分娩30min,胎盘仍未脱离,应该及时查找原因,并且选择科学的处理方式。
产后监护
产后留产房心电监护2h,同时注意观察产妇子宫收缩及***出血情况,若妊妇说会阴部坠胀、想上厕所或者呈现出来路不明的焦躁、四肢冰凉、脉速、血压下降等应考虑到产后出血的可能并给予相应及时检查和处理。让母亲和婴儿尽早接触,鼓励产妇让新生儿尽早吸食奶头,不但能够增加母亲和婴儿之间的感情,而且可以帮助子宫收缩,使***流血
减少,帮助子宫修复。如果孕妇因出血过多而休克的话,应马上搭建静脉通路,立刻对医师进行报告并且及时进行抢救。针对病因止血,使静脉通道具有足够的血容量,使低血压缓解,并且把产妇的生命体征、意识状态、皮肤颜色及尿量等详细地记录下来。
妊妇如果因大量失血而机体抵抗力下降的话,可以同时给静脉给予抗菌药物输入并在控制出血后增加会阴的清洁与护理。
4心理护理:
妊妇经常因为临盆时的疼痛、担忧孩子的情况而表现为焦躁、发急等情感,可能会对产后子宫收缩造成影响。因此,关注产妇的心理转变是关键,确切的估计妊妇的心理状况,就不同心理状态给予不同的护理,触发产妇情感发生转变的事情应尽量避开。有条件的,应该允许丈夫陪妊妇进产房,增加孕妇的心理支持,减轻其恐惧和焦虑。失血过多后,妊妇的抵抗力下降,身体变得很弱,举止变得没有耐心,难以自理。医生和护士应该多关心产后出血的妇女,鼓励其建立良好的心态,指点其产褥期安全卫生问题及计划生育,激励其讲出自己心中的不安,针对性的给予心理慰藉,指导妊妇学****放松的方式,如听歌、刷微博等,让孕妇早一点康复。
5产时护理:
适当的产时护理能够缩短分娩过程,使产后出血量减小。在第一生产时段,观察生产过程要认真,不要让生产过程延长或者推迟,让妊妇的基本需求得到保证,妊妇衰竭状况要避免,防止过度疲惫,使用镇静剂要合理,紧张情感要缓解,妊妇的进食要注意。如果有必要,静脉滴注能量合剂补充能量。第二生产时段,应严格把控无菌技能,保护会阴,准确的掌握会阴切开的指数和时间,引导妊妇好好利用腹压,尽量防止生孩子过快,损伤软产道,胎儿的肩部生出后,马上进行肌肉注射或者静脉滴注缩宫药物,以帮助子宫紧缩,使出血削减。第三生产时段的时间多少与出血量有相关关系,应该正确处理胎盘分娩出
来的时间和测量出血的多少。胎盘没有生出之前,过早拉脐带或按摩子宫,是不行的。等到胎盘剥离征兆出现后,再帮助妊妇生出胎盘,并且察看胎盘、胎膜的完全性。没有胎盘剥离征兆的时后一定不能搓、挤子宫。如果15分钟后没有胎盘剥离,胎盘可以人工除去。操作要准确、轻柔,必要时给予***注射,防止因创伤增加出血性休克的发生机率。出血过多时应马上排查缘故,找出出血原因,积极就诊。
6失血性休克的护理:
出血性休克是关于产后出血量过多而且情况紧急,妊妇在短时间内发生休克,这时候应该马上报告医生,并且马上组织抗休克的急救,救治人夫的生命。马上创建静脉通道并且增加血容量,使低血压有所缓解,有足够的氧气吸入,对产妇的意识状况、肤色、血压、脉搏、呼吸及尿量详细记载。察看和记载子宫收缩详情及***有血情形,准确量出出血量。提供一个安静、温暖的环境给难治性产后出血的产妇,为她用有用抗生素预防感染。
7生活护理:
让妊妇吃营养且丰富的东西,多吃一点含铁丰富的食物,像瘦肉、动物内脏那些之类的,建议多餐少量,吃容易消化的食物。保持会阴的干净清洁,做适当的护理。
讨论
胎儿分后整天内,多于或等于500ml的出血量现象就叫做产后出血。
产后出血是妊妇分娩期间一种非常厉害的并发症,同样也是妊妇死亡的诱因。正是因为没有及时的救助,严重威胁到妊妇的生命。子宫收缩乏力是主要因素,因为精神处于过度紧张状态或者因为胎位不正,头盆不对称及妊娠多次、双胞胎、羊水过多等等,都会引起宫缩无力,时间短,间歇长或杂乱无序而产生产后大出血。另外,在产妇生产之前用过多的镇静剂,或镇痛剂,都对子宫收缩有影响。胎盘异常、产道损伤、凝血功能障碍等均是产后出血的重要影响因素。
产后出血是产科****见的危重疾病,它的发病率是紧迫和危险的,很难控制,会造成短时间的冲击,它对妊妇的生命形成主要威胁。所以,护士应及时发现问题和处理,并主动配合医师抢救孕妇,根据病情制订护理计划、观察、监测、增加病房巡查,即时、有用的救治、医治和护理每一个产后出血的病人,帮助妊妇早日康复。
总之,一定要做到防患与看护相结合,对于产后出血患者,寻找致使产后出血的缘由,减少妊妇惧怕、恐慌等不良心理。并且在胎儿分娩后24小时内,有规律的为产妇做子宫按摩,出血情况及时观察,适时汇报给医师,做到早发现、早处理。应切实做到生产前、生产时、生产后3个环节的干预及细致的观察;助产士还应该要有责任心、观察力和护理技能,在开始病变时找出病因,治好病因削减产后出血的产生,防止因产后出血造成的妊妇死亡。
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