输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用.doc

输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用
作者:杨小杰,何辉,张越,贺大林
【摘要】目的探讨输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用。方法骶管麻醉或表面麻醉下用F8/,直视下将斑马导丝通过狭窄段尿道置入膀胱,在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张尿道,再更换金属扩张器依次扩张,其后留置尿管,定期随访。结果全部病例1个月后拔除尿管后排尿症状较治疗前明显改善,术后尿道扩张期间排尿通畅,无并发症出现。结论鉴于输尿管镜联合筋膜扩张器进行尿道扩张具有多种优点,选择合适的病例采用此法治疗尿道狭窄是可行的。
【关键词】尿道狭窄;输尿管镜;筋膜扩张器;尿道扩张
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一,但是由于尿道病变的复杂性, 目前尚无单一的治疗方法。 2006年1月-2007年1月我们采取输尿管镜直视下置入斑马导丝,通过筋膜扩张器进行尿道扩张后留置尿管,后期定期尿道扩张来治疗尿道狭窄,取得较好的治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组12例患者均为男性,年龄22-46岁,平均28岁。狭窄原因:外伤性尿道狭窄10例,其中4例曾行尿道会师术,术后均未坚持尿道扩张而出现再狭窄,6例留置尿管,损伤愈合后定期行尿道扩张,因能正常排尿而未坚持随访,后出现尿道再狭窄;炎症性尿道狭窄2例,尿线逐渐变细,来我院就诊前有尿道扩张术病史。狭窄部位:海绵体部尿道2例,球、膜部尿道9例,多处狭窄1例。 cm, cm。合并尿道结石2例,膀胱结石1例,尿道周围炎1例,形成假道者4例。12例患者中有7例到我院就诊时已行耻骨上膀胱造瘘术,另5例患者中尿线明显变细者4例,排尿不成线者1例。
治疗方法 10例患者采取骶管麻醉,2例患者采取经尿道表面麻醉。麻醉显效后取截石位,常规消毒铺巾,经尿道外口置入的患者可先试行尿道扩张,一旦扩张失败或者出现再狭窄则选择尿道成形术。
针对尿道扩张我们采用的输尿管镜直视下置入斑马导丝作为引导,用筋膜扩张器进行尿道扩张,其优点在于:①输尿管镜较尿道镜周径小,可更接近狭窄部位,其直视下能较准确判断尿道狭窄的部位、程度及根据尿道管腔内情况大致判断狭窄段远端尿道海绵体的纤维化程度及长度,以利于其后筋膜扩张器的选择和扩张周期、疗程的选择,且可根据其灌注压下尿道扩张的程度了解狭窄段尿道纤维化程度,指导术后尿道扩张的疗程选择,李杜渐等[6]也曾就此作出相关报道;
②置入斑马导丝作为引导,可避免尿道扩张时医源性损伤形成假道,同时斑马导丝前端柔软、易弯曲,较输尿管导管易于顺利通过狭窄段尿道;③筋膜扩张器由聚乙烯制成,质地较柔软,具有可弯曲性,用其进行尿道扩张较容易通过位于耻骨下弯的球、膜部尿道,相对安全,而外伤性尿道狭窄多发生于尿道球部和膜部,故较传统的金属扩张器而言对尿道损伤小,形成假道的几率小,且