医院手术室管理规范.doc

该【医院手术室管理规范 】是由【brozn】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【医院手术室管理规范 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。-1-
医院手术部(室)管理标准
(试行)
总那么
第一条为加强医院手术安全管理,指导并标准医院手术部(室)管理工作,保障医疗安全,根据《医疗机构管理条例》、《护士条例和《医院感染管理方法》等有关法规、规章,制定本标准。
第二条本标准适用于各级各类医院。其他设置手术部(室)的医疗机构,参照本标准进展管理.
第三条医院应当根据本标准,完善医院手术部(室)管理的各项规章制度、技术标准和操作规程,并严格遵守执行,加强手术安全管理,进步医疗质量,保障患者安全。
第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作,对辖区内医院手术部(室)的设置和管理进展指导和检查,保证患者安全和医疗质量。
根本条件
第五条医院手术部(室)应当具备和医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量,保障手术工作安全、及时、有效地开展。
第六条手术部(室)应当设在医院内便于接送手术患者的区域,宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科(血库)、消毒供给中心等部门,周围环境安静、清洁.
医院应当设立急诊手术患者绿色通道.
第七条手术部(室)的建筑布局应当遵循医院感染预防和控制的原那么,做到布局合理、分区明确、标识清楚,符合功能流程合理和洁污区域分开的根本原那么。
手术部(室)应设有工作人员出入通道、患者出入通道,物流做到洁污分开,流向合理.
-3-
第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进展设置,满足医院日常手术工作的需要。
第九条手术间内应装备常规用药,根本设施、仪器、设备、器械等物品装备齐全,功能完好并处于备用状态。
手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的根本要求.
第十条手术部(室)应当根据手术量装备足够数量的手术室护士,人员梯队构造合理。
三级医院手术部(室)护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经历,具备一定管理才能。二级医院手术部(室)护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经历,具备一定管理才能。
手术室护士应当承受岗位培训并定期承受手术室护理知识和技术的再培训。
根据工作需要,手术室应当装备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。
第十一条干净手术部的建筑布局、根本装备、净化标准和用房分级等应当符合《医院干净手术部建筑技术标准GB50333—2002》的标准,辅助用房应当按规定分干净和非干净辅助用房,并设置在干净和非干净手术部的不同区域内。
手术安全管理
第十二条手术部(室)应当和临床科室等有关部门加强联络,亲密合作,以患者为中心,保证患者围手术期各项工作的顺利进展。
第十三条手术部(室)应当建立手术标本管理制度,标准标本的保存、登记、送检等流程,有效防止标本过失。
第十四条手术部(室)应当建立手术安全核查制度,和临床科室等有关部门共同施行,确保手术患者、部位、术式和用物的正确。
第十五条手术部(室)应当加强手术患者体位安全管理,安置适宜体位,防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤
-3-
。
第十六条手术部(室)应当建立并施行手术中安全用药制度,加强特殊药品的管理,指定专人负责,防止用药过失。
第十七条手术部(室)应当建立并施行手术物品清点制度,有效预防患者在手术过程中的意外伤害,保证患者安全。
第十八条手术部(室)应当加强手术安全管理,妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等,有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。
第十九条手术部(室)应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程,快速有效应对意外事件,并加强消防安全管理,进步防范风险的才能。
第二十条手术部(室)应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。
第二十一条手术部(室)工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
第四章医院感染预防和控制
第二十二条手术部(室)应当加强医院感染管理,建立并落实医院感染预防和控制相关规章制度和工作标准,并按照医院感染控制原那么设置工作流程,降低发生医院感染的风险.
第二十三条手术部(室)应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施,降低发生感染的危险。
手术部(室)应当严格限制非手术人员的进入。
第二十四条手术部(室)应当严格按照《医院感染管理方法》及有关文件的要求,使用手术器械、器具及物品,保证医疗安全。
第二十五条手术部(室)的工作区域,应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后,应当对手术间及时进展清洁消毒
-4-
处理。
施行感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进展清洁消毒处理.
第二十六条手术部(室)应当和临床科室等有关部门共同施行患者手术部位感染的预防措施,包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物和预防患者在手术过程中发生低体温等。
第二十七条医务人员在施行手术过程中,必须遵守无菌技术原那么,严格执行手卫生标准,施行标准预防。
第二十八条手术部(室)应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作,制订详细措施,提供必要的防护用品,保障医务人员的职业安全。
第二十九条手术部(室)的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进展分类、处理。
第五章质量管理
第三十条医院应当建立健全手术部(室)的质量控制和持续改进机制,加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析,定期施行考核。
第三十一条医院应当建立手术部(室)质量管理档案追溯制度,加强质量过程和关键环节的监视管理。
第三十二条各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部(室)工作的检查和指导,促进手术部(室)工作质量的持续改进和进步。
第六章附那么
第三十三条本标准自2010年1月1日起施行.