脑出血护理查房课件.ppt

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主讲人:李渝
查房的目的
了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。
熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。
病情简介




病史汇报
一、基本信息
姓名:彭丕淑性别:女
年龄:50岁床号:13床
入院日期:2015年7月24日
.
入院诊断:
右侧额叶脑出血
右侧颞部硬膜下血肿
入院查体
℃,P78次/Min,R17次/Min,BP135/75mmHg
一般状况:神志清晰,发育正常,营养良好,步入病区,自主体位,查体合作,说话成句,对答切题。
皮肤黏膜:无黄染,无皮疹,无瘀点瘀斑,无出血点,无皮肤苍白。
浅表淋巴结:无肿大,位置耳后区、枕骨下区、质地软,活动度固定,无压痛。
头部、头颅:正常
眼:眼睑正常,无巩膜黄染、无结膜苍白。左瞳孔直径3mm,左眼对光反射存在;右瞳孔直径3mm,右眼对光反射存在。
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心脏视诊:心前区无异常隆起。触诊:心前区无震颤,无抬举感,心尖搏动正常。叩诊:心浊音界正常。
左锁骨中线距前正中线8cm
听诊:心律78次/Min,心律齐,无杂音。
右缘(cm)
肋尖
左缘(cm)
2
Ⅱ
2
2
Ⅲ

2
Ⅳ
5
Ⅴ
7
辅助检查
MRI:右侧颞叶脑出血伴血肿形成可能,并右侧外侧裂池少量积血,右侧颞部少许硬膜下血肿。
病情进展与诊疗
诊疗经过:
入院积极完善相关检查,行头部CT提示2015-7-24CT检查报告:头部CT平扫右侧额叶血肿吸收期改变。给予脑保护、适当脱水降压等对症支持治疗。患者于今日凌晨4:00突发抽搐1次,呼之不应,脉搏细弱,氧饱和度不能测出,双侧瞳孔散大,直径约8mm,对光反射消失,压眶、刺痛无反应,四肢、嘴唇紫绀,立即给予甘露醇250ml快速静滴,球囊面罩辅助通气,并紧急转入转入ICU。待病情平稳,行右侧大脑中动脉分叉动脉瘤开颅夹闭术+血肿清除术+去骨瓣减压术,术后入ICU治疗。现评估病情好转后转入我可继续治疗。
诊疗计划:
神经外科护理常规,一级护理。
复查脑脊液、头部CT等相关检查。
给予心电监护、吸氧、抗感染、营养神经、祛痰平喘、降温、补液等对症治疗。
护理问题及护理措施