北美椎间盘治疗指南解读.ppt

北美脊柱外科学会(NASS)腰椎间盘突出症诊疗指南解读
庄志刚
郑州大学第二附属医院疼痛科
前言
为了改善腰椎间盘突出神经根病的诊断及治疗,北美脊柱外科学会最新发布了“腰椎间盘突出症诊疗指南”。
指南从询证医学角度,对一些概念和临床治疗方法进行了总结。
引自Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy,North american spine society,2011.
美国预防医学工作组的推荐评价标准
A级推荐:良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告知讨论该医疗行为。
B级推荐:至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为。
C级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处,但获益与风险十分接近,无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为,除非存在某些个体性考虑。
D级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益;临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为。
定义及自然病史
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椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛,无力,肌肉麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
证据等级:专家共识
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因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究,工作组一致同意,大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否,均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩╱退变。很多研究(但并非所有)显示随着突出椎间盘缩小,临床功能逐渐改善。

证据等级:专家共识
诊断及影像学
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肌力、感觉、仰卧位直腿抬高试验、Lasegue征、对侧Lasegue征等体征检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。
推荐等级:A
?何时需要应用上述方法?
目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者,MRI检查是最为合适的无创影像学检测手段。若患者行MRI检查存在禁忌,或者检测后无法判断结果,则推荐CT作为次选手段。
证据等级:专家共识
对诊断腰椎间盘突出神经根病,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,推荐无创的MRI作为影像学检测的首选方法。
推荐等级:A
对诊断腰椎间盘突出神经根病,并存在相对应病史和阳性结果的患者,推荐CT、脊髓造影、或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
推荐等级:A