胎儿窘迫.pptx

产程中胎儿安全性监测
刘珺
急性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
1)母体血液中含氧量不足。如孕妇严重贫血、产前大量失血、心肺疾患等,使孕妇血氧含量低下,导致胎儿供养不足。
(2)胎盘、脐带等输氧功能障碍。在高危妊娠中胎盘早期老化、退行性变是胎儿慢性窘迫的主要原因,脐带脱垂、打结、扭转等造成胎血循环受阻。胎膜早破,羊水迅速流出,脐带受压,造成急性宫内缺氧。
(3)胎儿心血管系统功能障碍。如胎儿先天性心血管疾病或由于药物、出血引起胎儿低血压或心衰,由于产程过长而导致胎儿并发颅内出血,影响心血管中枢功能而胎儿窘迫。
胎儿宫内窘迫的病因
产程中的宫缩对胎儿来说是一种负荷,宫缩会影响或减少子宫胎盘血流循环,导致胎儿氧供减少,健康的胎儿能够耐受这种因血流骤减所造成的宫内一过性缺氧。反之,会发生持续性缺氧,甚至窘迫。胎儿的供氧有赖于母体的氧分压,通过胎盘向胎儿血液弥散,再通过胎儿心血管的活动,使氧合血输送到胎儿各组织,在这三个环节中的任何紊乱都会导致胎儿宫内缺氧,因此,整个分娩过程要关注这些环节
评价胎儿监测方法是否良好的金标准是: 该技术有助于及时准确判定胎儿宫内状况,既要降低围产儿死亡,又要避免不必要的产科干预。
产程中胎儿安全监测的意义
胎心电子监护(elect ronic fetal mo nitoring ,
EFM)亦称为胎心宫缩描记图(cardio to cog raphy ,C TG),
美国妇产科医师学会(ACOG)
英国皇家妇产科医师协会(RCOG)
加拿大妇产科医师协会(SOGC)有关EFM 及产时处理的指南。
胎心监护
根据ACOG 的建议,在妊娠32 ~ 34周时启动产前胎儿监护。
NST 方法: 孕妇排空膀胱,取头高15°仰卧位或左侧卧位; 避免使用镇静药及处于饥饿状态; 将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位,宫缩探头置于宫底下二横指处,用弹性附带固定,监测时间一般为20 min。
基线FH R: 基线是指10 min 内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FH R 水平, 至少观察2 min 。正常FH R 基线:(110 ~160)bpm , 胎心过速FHR 基线:>160 bpm , 胎心过缓FH R 基线:<110 bpm
胎心电子监护基本术语的定义及解析的美国标准(ACOG 指南, 2009)
基线变异是指FH R 基线存在振幅及频率波动。按照FH R 基线将基线变异分为消失型:缺乏变异;小变异:变异幅度≤5 bpm ;中等变异(正常变异):变异幅度为(6 ~ 25)bpm ;显著变异:变异幅度>25 bpm
基线变异
加速是指FH R 突然显著增加(开始~ 波峰的时间<30 s)。妊娠>32 孕周:加速>15 bpm , 2 min ≥持续时间>15 s ;
妊娠<32 孕周:加速>10 bpm , 2 min ≥持续时间>10 s ;延长加速:加速持续(2 ~ 10)min ;加速≥10 m in , 则考虑FH R 基线变化
加速