风心病查房.ppt

风心病护理查房
内二科:陈文曦
心脏瓣膜的体表投影
临床上实际应用的听诊部位与瓣膜的解剖位置并不一致,而是根据血流方向,组织传音的清新度决定的。
叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。
心脏相对浊音界的叩诊
右界(cm) 肋间界(cm) 左界(cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ -
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
(注:左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
患者简介
患者靳全碧,63岁,因“心悸10+年,劳力性呼吸困难6+年,加重1周”来我院就诊,门诊于2015年11月12日11:55分以冠心病收住我科。首测T:℃ P98次/分 R28次/分 Bp110/70mmhg。背入病房,慢性重病容,重度贫血,半卧位,神清合作,颈软,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及细湿啰音,心界左侧扩大,心率140次/分,律不齐,强弱不等,二尖瓣区闻及机械瓣音,余各瓣膜听诊区闻及杂中度舒张期杂音。腹软、剑下压痛,无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常,双下肢中度凹陷性水肿。跌倒评分:5;压疮评分:19。自发病以来精神、食欲和睡眠稍差,大便结燥。
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社会心理评价
患者此次住院为城乡合作医疗保险,由爱人照顾,经济条件可。
个人史
出生原籍,卫生条件可,无疫区居住史,无高盐高脂饮食****惯,无烟酒嗜好,成年结婚,育有2女,配偶及子女均体健。
既往史
10+年前在多家医院诊断出风湿性心脏病,8年前就诊于324医院诊断为2型糖尿病,3月前因呕血,黑便于我院内一科诊断为急性上消化道出血,为行输血治疗。否认结核病等传染病史,无外伤、过敏史,预防接种史不详
辅助检查与入院诊断
辅助检查入院时辅助检查:随机指血糖12mmol/L心电图:快速型心房千颤电解质:K+:↓ Ca: mmol/L↓ mmol/L↓ 血常规:RBC:×1012/L,HB:43g/L入院诊断1、风湿性心脏病(心脏扩大、慢性全心衰、心功能级、心房千颤)2、2型糖尿病3、慢性胃炎4、贫血5、肺部感染
医疗处置及动态病情状况
予一级护理,病危,中心供氧、心电监护,记出入量,西地兰+托拉塞米减轻心脏负荷、控制心室率及增加心肌收缩力,血栓通改善微循环,奥美拉唑抑胃胃酸分泌,输血。口服螺内酯及速尿片减轻心脏负荷,华法林抗凝,维持水电解质平衡。低盐低脂糖尿病饮食,避免用力排便、受凉及卧床休息,对症治疗后,现在偶有咳嗽,咳出少量白色粘痰,活动后稍感喘累不适,精神食欲欠佳,双下肢水肿明显减轻,肝颈静脉回流征阴性,予停病危。今晨T:℃ P80次/分 R22次/分BP140/80mmhg。
一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关
护理目标护理措施
效果评价
入院时
目前
护理目标:
缺氧症状得到改善护理措施:
1、密切观察病情变化,尤其注意心律、心率、呼吸、尿量,四肢循环情况。2、给予易消化饮食,少食多餐,在控制水分摄入的同时多食蔬菜水果(服用利尿剂者应多吃水果如香蕉桔子)等,饮食中适当限制钠盐,切记食用盐腌制品。3、严格控制输液的速度和量,避免劳动,情绪激动,保持大便通畅。
休息时亦感喘累,气促
活动后感喘累,气促,休息后可缓解
一、气体交换受损
与气道阻塞、通气不足、心力衰竭有关
一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关
护理目标/措施
效果评价
入院时
目前
护理目标:
减轻心脏负荷,减轻活动时呼吸困难及劳累感。
护理措施:
1、给予心电监护,严密监测生命体征,如皮肤发白、出汗、血压下降、尿量减少等及时汇报医生处理。
2、保持病人安全舒适,加强休息,减少耗氧量。
3、遵医嘱使用强心药物以改善心脏功能。
4、嘱患者坚持吸氧并观察疗效。观察有无口唇及肢端皮肤紫绀。卧床时可抬高双下肢,以利静脉回流
活动后心悸、气促、
活动后心悸、气促、稍缓解
二、心输出量减少
与心肌收缩力减弱有关
一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关
护理目标/措施
效果评价
入院时
目前
护理目标:
增加组织灌注量,减轻缺氧症状
护理措施:
1、正确记出入量,观察指端循环情况监测血压。
2、加强休息、坚持吸氧。
口唇、指端稍苍白
口唇、指端循环可
三:组织灌注不足
与心排出量减少有关