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扩张型心肌病治疗现状.
解放军总医院心内科武综述扬生审幢
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扩张型心肌病亦称充血型心肌病,其特肌力药物对心肌收缩力的改善作用已得到证
点为心脏扩大而心肌收缩力减弱。临床表现明,
为充血性心衰的症状与体征。本病的发病率加心肌氧耗量和心脏作功,从而产生心肌缺
呈上升趋势。美国每年有~ 万新病倒被诊血,心律失常和肝肾毒性。
断为本病~。. 洋地黄:尽管已有研究证明洋地黄对充
本病预后不佳, 病人年内死亡,
然病人可存活年,但其生活质量地黄的应用仍有争议。为此,美国国立心肺和
往往很差。本病的发病机理尚不明了,
染与免疫缺陷可能起重要作用。有人从扩张比较洋地黄与一些新疗法包括转换酶抑制剂
型心肌病活检心肌组织中发现有肠病毒的基的疗效,计划多中心观察例病
因片段,还有人发现扩张型心肌病病人血人,其结果将于年报告。目前多数医生
清中有抗肌膜成分的自身抗体和抗心肌受相信在充血性心衰时洋地黄是有用的它可
体的自身抗体“。这提示受病毒或其他因素增加心脏指数,降低肺楔压除正性吖力作用
的影响,
改变,从而引发自身抗体的产生,损害心肌的受器反应而导致静脉扩张;对肾脏释放肾素
结构与功能。但在扩张型心肌病病因完全探可能有抑制作用。洋地黄的应用还可减少血
明之前,其治疗仍只能是积极的对症治疗。管扩张剂的低血压危险性。洋地黄不仅在严
扩张型心肌病的临床治疗目的是;控铡重充血性心衰时有效,最近个大样本研究
充血性心衰、
环的栓塞。. 亦可能有益,用药后病人运动耐量增加。
。
被作为扩张型心肌病的标准治疗。但近人左室搏功指数降低、肺楔压升高,而再用洋
年,扩张型一肌病的治疗已有很大变化,一些地黄又可使上述指标改善。已停用洋地黄的
新药的应用使治疗结果改善,现在可供选择充血性心衰病人约~ 还需再用洋
的药物及方法增加了,但有些疗法尚存有争地黄。
议。洋地黄和利尿剂还能继续作为一线治疗. 多巴胺:多巴胺通过对和多巴胺受
药物吗阻滞剂有何作用抗心律失常药能体的直接作用或通过末梢神经元释放去甲肾
减少猝死的发生吗本文将试图对这些问题上腺素而发挥其正性肌力作用。其作用与剂
作出答复。量关系密切。小剂量· /时激
正性肌力药物的应用活多巴胺受体,冠状动脉血流增加、脑血管
除了传统的正性肌力药物洋地黄外,具扩张、血流量增加;中等剂量~ · /

酸二酯酶抑制剂。受体激动剂通过刺激时体循环阻力不变或下降;大剂量~
的产生而起作用,磷酸二酯酶抑制剂· /
,增加冠状动脉与外周血管阻力及心率。因
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此,多巴胺