神经定位诊断.课件.ppt

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神经病学的特点
神经病学的特点:
疾病的复杂性
症状的多样性
诊断的依赖性
工作的风险性
疾病的难治性
神经病学的重要性:社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步
分析诊断
定向诊断:确定是否为神经系统疾病,有无神经系统的定位体征。
定位诊断:病变部位何在,即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征,结合神经解剖、推断其受损的部位。
定性诊断:决定病变的性质和病因,即病因诊断。(炎症性、血管性、变性、遗传性、占位性、外伤性、脱髓鞘性、发育异常等)
神经系统疾病的分布
(1)局限性病变:指某一局部神经组织结构的损害,如面神经麻痹。
(2)弥漫性病变:指神经系统散在和多发的广泛损害,如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。
(3)系统性病变:指神经组织内部某些系统结构选择性地受到损害,如运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。
神经系统疾病的症状
缺损症状:神经受损时正常机能的减弱或丧失。如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
释放症状:如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性;基底节病变所产生的手足徐动症等
刺激症状:如癫痫、灼性神经痛等。
断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。
定位诊断
中枢性:
脑部:脑实质(皮质、脑干、小脑),脑膜。
脊髓:上界或下界,髓内或髓外,硬膜内或硬膜外。
周围性:
颅神经:核性、核上性、核间性、核下性。
周围神经:根性、丛性、神经干、末梢性。
肌肉:肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
肌肉病变:肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等,无感觉障碍。
周围神经病变:感觉、运动和自主神经障碍,表现为下运动神经元瘫。
脊髓病变:截瘫或四肢瘫,传导束性感觉障碍,大小便功能障碍。
脑干病变:同侧颅神经症状,对侧肢体障碍(交叉性运动-感觉障碍)。
注意事项
1、遵循一元论的原则,尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。
2、首发症状往往指明神经系统病变的始发部位,对定位诊断有重要意义。
3、并非临床上所有的定位体征均有相应的病灶存在(颅高压时的外展神经麻痹),头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征(无症状性脑梗塞)。
概论(1)
1、颅神经分类:
感觉神经:Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ(128)
运动神经:Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ(34611,12)
混合神经:Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ(579,10)
含副交感纤维的:Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ(379,10)
2、颅神经的支配:除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维支配外几乎所有颅神经的运动核,都受双侧核上纤维支配。所以面神经瘫痪、舌下神经瘫痪有中枢性和周围性之区别。
视神经(1)