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脊髓损伤患者的康复
重点与难点
脊髓损伤的分类
脊髓损伤的康复评定方法
脊髓损伤的康复治疗方法
脊柱
功能:支撑躯干,保护脊髓
25个脊椎
颈椎7个
胸椎12个
腰椎5个
骶椎1(5节)个
脊髓
脊髓:是由原始神经管进化发展而来,是脑干向下延伸部分,是中枢神经系统传入的传出的主要通路,是各种脊髓反射的中枢。
外部结构:
脊髓上端在枕骨大孔与延髓相连,下端形成脊髓圆锥,全长42-45cm。脊髓有31节段(颈髓8对胸髓12对腰髓5对尾神经一对)
脊髓神经:豆腐样组织
脊髓包膜:坚韧的组织
脊髓横切面
脊髓由白质和灰质构成
白质:
神经传导束,包绕在中央灰质周围,由前索、后索、侧索构成。
前索:浅感觉(痛温觉),后索:本体感觉(位置觉、二点辨别觉),侧索(上运动神经损害表现:肢无力、肌张力增高,腱
反射亢进,病理征阳性)
灰质:
神经细胞体,呈蝴蝶形或H形,由前角、后角及侧角构成。前角-运动神经细胞(表现运动障碍),后角-感觉神经(痛温觉及部分触觉的感觉障碍),侧角:C8-L2及S2-4水平前后角之间,主要为自主神经无,受损时产生自主神经功能紊乱,出现支配区汗腺分泌异常,膀胱直肠功能障碍,性功能障碍。
概述
脊髓与脊椎骨相对应的水平:
1)颈髓节段较相应的椎骨高一节
C5椎骨骨折引起C4脊髓病变。
2)上中段胸髓节段较相应的胸椎高2节椎骨
3)下胸髓较相应有胸椎高3椎骨
4)腰髓相当于第10-12胸椎水平
5)骶髓相当于第12胸椎及第一腰椎水平
例:胸10椎体压缩性骨折,可出现腰髓病变的症状。
概述
定义
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。
1. 运动障碍


病因
外伤性
交通事故:撞车、翻车、急刹车(%、英国为39%、%)
高空坠落:建筑、***、意外
运动损伤:体操、跳水
暴力:刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击
非外伤性
发育性病因:脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等
获得性病因:感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病
概述
病理
原发性
伤后30分钟,脊髓灰质多处片状灶性出血
伤后3小时,灰质出血增多,出血呈离心性沿着纵轴扩展,白质中尚无明显改变
伤后6小时,灰质神经细胞肿胀溃变,急性损害位于灰质中心部位。若损伤程度严重,可累及相邻白质,出现白质出血,轴突水肿。
伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织,胶质细胞增多,最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。
继发性
损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等,此外还包括分子生物学的多种变化。
概述