小儿过敏性休克抢救.docx

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发现过敏马上停用或除掉引起过敏反应的物质患儿就地平卧,吸氧
%肾上腺素(1ml=1mg)
皮下或肌注等量肾上腺素,必要时1~2小时可重复
~1mg/kg

5%GS20~40ml
~
氢化考的松8~10mg/kgiv/ivgtt
补充血容量,纠酸

每隔4~6小时一次,可重复
10%GS20ml
10%GS-Ca5-10ml
ivgtt慢!
青霉素过敏者,可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位
观察患儿4小时,防范休克再发生监护并记录病情变化
对症办理
遇到过敏性休克,必定临机能断,不失时机地积极办理。
过敏性休克的临床表现:
本病起病、表现和过程不一,与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快,可发生在裸露于致敏原后马上或迟发。大多数患儿以皮肤症状开始,皮肤潮红并常伴出汗、红斑,瘙痒特别常有于手、足和腹股沟。
荨麻疹/血管性水肿是暂时的,一般不高出24小时,严重时可出现紫绀。上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿,其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等,后者是致死的主要原因;下呼吸道症状有胸部拘束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸
停止等。心血管系统症状有低血容量性低血压(严重时对升压剂无反应)、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状少见,常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹
泻,其中腹痛常是本病的早期表现。神经系统症状有忧愁、抽搐、意识丧失等,患儿多疲倦无力。其他,患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。
上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡,也可发生在几天或几周后,
但一般过敏反应的症状开始越晚,反应的程度越轻。在早期过敏反应消逝后4-
8小时,可再次出现。
有些患儿呈双向性表现形式,即发生-缓解-再发生;尽管采用合适的治疗,仍可再次发生,约30%病例有再次发生;较迟的再发生可出现在首次发生后8-12小时。
诊断与鉴别诊断
(一)诊断。
(特别是注射后)某种药物病史或有蜂类叮咬病史。
起病急,很快发生上述全身反应,又难以药品自己的药理作用讲解时,应马上考虑到本病的可能。
(二)鉴别诊断。应与以下疾病相鉴别:严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过分通气综合征和药物过分等。
过敏性休克的抢救程序:
由于死亡可发生于几分钟内,因此迅速办理十分重要。开始治疗的要点是保持呼吸道畅达和保拥有效血液循环。
(一)患儿斜卧,双脚抬高,保证气道开放,给氧。若是出现威胁生命的气道拥塞,马上气管插管。
(二)肾上腺素1:1000(),-,若是需要可每15分钟重复一次。
(三)若是出现低血压或对初步的肾上腺素剂量无反应:静脉给入1:();静脉给入生理盐水20ml/kg;若是低血压连续存在,予肾上腺素2-4ug/kg﹒min或多巴***2-10ug/kg﹒min连续静脉滴注以保持血压。
(四)***泼尼松龙1-2mg/kg静脉注射,最大量125mg,每4-6小时/次,或泼尼松1-2mg/kg口服,最大量80mg。
(五)沙丁***醇扩大支气管,吸入肾上腺素治疗喘鸣。
(六)监测生命指征,因有些患儿呈双向性表现形式,因此观察患儿最少8-12小时,如为严重反应或有哮喘病史,最少观察24小时。临床表现严重需住院治疗。
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤。在抢救中应重申两点:一是迅速鉴别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和保护呼吸道畅达。