慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013.ppt

慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略 ( 2013年版)
武汉市亚心七医院
GOLD 2011:COPD定义
COPD是一种可以预防和可以治疗的疾病
以持续存在的气流受限为特征
通常逐渐进展和伴有肺与气道对有害微粒或气体的异常增强的慢性炎症反应
急性加重和伴发病与疾病的总体严重程度有关
GOLD 2011-P2
COPD急性加重定义
COPD自然病程中发生的事件,特征为患者的基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰改变超过日常的波动范围,为急性发作,可能需要改变常规药物治疗。
GOLD 2006版
一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异,并且导致需要改变药物治疗。
GOLD 2013
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention
of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2013)
GOLD2011首次把急性加重写入评估
评估目的:
判断疾病的严重程度, 指导治疗
采用综合评估,包括4个方面:
症状评估、
肺功能评价气流受限程度、
急性加重风险评估、
合并症评估
2011年GOLD的气流受限程度分级
Ⅰ级(轻度) GOLD 1 ≥ 80%
Ⅱ级(中度) GOLD 2 <80 %
Ⅲ级(重度) GOLD 3 <50 %
Ⅳ级(极重度) GOLD 4 < 30%
FEV1/ 预计值
COPD评估:
风险
(气流受限的GLOD分级标准)
风险
(急性加重史)
> 2
1
0
(C)
(D)
(A)
(B)
mMRC 0-1
CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2
CAT > 10
症状
(mMRC 或CAT评分)
GOLD 2011-P15
COPD综合评估
患者现在属于以下4个类别之一:
A: 较少的症状,低风险
B: 较多的症状,低风险
C: 较少的症状,高风险
D: 较多的症状,高风险
风险
(气流受限的GLOD分级标准)
风险
(急性加重史)
> 2
1
0
(C)
(D)
(A)
(B)
mMRC 0-1
CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2
CAT > 10
症状
(mMRC 或CAT评分)
根据COPD的综合评估首选药物
GOLD 2011-P15
COPD稳定期药物治疗选择
SABA或SAMA
prn
LABA或LAMA
ICS+LABA
或 LAMA
ICS+LABA
和 LAMA
风险
(气流受限的GLOD分级标准)
风险
(急性加重史)
> 2
1
0
(C)
(D)
(A)
(B)
mMRC 0-1
CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2
CAT > 10
症状
(mMRC 或CAT评分)
根据COPD的综合评估备选药物
GOLD 2011-P15
COPD稳定期药物治疗选择
SABA和SAMA
LABA或LAMA
LABA和LAMA
ICS+LABA
和 PDE4抑制剂
ICS+LABA
和 PDE4抑制剂,
LAMA和PDE4抑制剂
风险
(气流受限的GLOD分级标准)
风险
(急性加重史)
> 2
1
0
(C)
(D)
(A)
(B)
mMRC 0-1
CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2
CAT > 10
症状
(mMRC 或CAT评分)
根据COPD的综合评估其它备选药物
GOLD 2011-P15
COPD稳定期药物治疗选择
茶碱
茶碱
SABA和/或SAMA
茶碱
SABA和/或SAMA
考虑PDE4抑制剂
茶碱
SAMA和/或SABA
羧甲司坦
一、定义、诊断和评估的修改
慢阻肺全球策略2013年版对慢阻肺的定义未进行修改,但在诊断方面略有改动。