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1、病史
2、体检
3、影像学检查
4、实验室检查
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膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗
10/3/2022
膝关节疼痛的评估1、病史1膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗10
病史
疼痛的特点–发作:快、慢、隐匿性–部位:前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间:持续痛、间歇痛–严重性(程度)–性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动
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膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗
10/3/2022
病史疼痛的特点–发作:快、慢、隐匿性–部位:
机械性症状–交锁:半月板破裂、游离体–爆裂声:韧带损伤–弹响声:半月板破裂–打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂)
肿胀、积液–急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿)–慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生:半月板损伤
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膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗
10/3/2022
3膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗10/3/2022
损伤机制–是否直接暴力?–足是否着地?–是否减速或急停或急转或快速侧移?–是否跳起再着地?–是否有扭转力?–是否有过伸力量?
既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗–其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
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膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗
10/3/2022
损伤机制–是否直接暴力?–足是否着地?–
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膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗
10/3/2022
5膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗10/3/2022
体检
*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩(特别是股内侧肌)*压痛–部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变*活动度:过伸-0°-屈曲
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膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗
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体检*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、
髌股关节检查
–髌上囊:积液–髌股关节轨迹–摩擦音(感)、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感–  髌骨关节面压痛
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膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗
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髌股关节检查–髌上囊:积液–髌股关节轨迹–摩
交叉韧带
前交叉韧带:前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带:后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posteriorsagsign)  侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位
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膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗
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交叉韧带前交叉韧带:前抽屉试验、Lachman试验、Je
半月板
–关节线压痛–  McMurraytest:弹响
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膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗
10/3/2022
半月板–关节线压痛–  McMurraytest
影像学检查
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膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗
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影像学检查10膝关节疼痛的诊疗和鉴别诊疗10/3/202