姚尚龙 静脉麻醉的-wtt.ppt

武汉协和医院姚尚龙教授
的进展
静脉麻醉
生理状态稳定
镇痛
镇静
肌松
麻醉的要素
意识消失、无术中知晓
满足手术要求
一定程度上抑制生理反射
01
无痛、舒适
现代麻醉学的诞生
02
1846年,Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了***麻醉,标志着现代麻醉学的诞生。
静脉麻醉
定义:将药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
5
静脉麻醉的特点
优势
对手术室环境无污染
适用于气道手术
诱导平稳、迅速
对呼吸道无刺激
体外循环转流期间
术中镇静深度易于调控,苏醒可预测
药物无爆炸性
可以避免某些吸入药的毒性
不足
不如吸入麻醉方便,可调性差
药物需经肝脏代谢、肾脏排泄(而吸入麻醉可直接以原形呼出)
可控制性不如吸入麻醉
无法连续监测血药浓度
单一***不能满足全麻需要,需几种***物联合使用
静脉麻醉的发展简史
1655
Johann Sigmund(德国,1623—1688)
将鸦片静脉注射,产生意识消失
1864
Pierre-Cypien Ore(波尔多,1828-1891)
将水合***醛用于破伤风患者
1872
Adolf v. Baeyer(德国慕尼黑,1835-1917)
合成了巴比妥酸,但未发现镇痛作用
1903
Emil Fisher(德国1852-1918) 和 Joseph Friederich von Mering(德国1849-1908)
合成巴比妥酸盐,发现其具有催眠作用
1913
H. Noel 和 Henry Suottar(1875—1964)
将三聚乙醛(Paraldehyde副醛)用于静脉注射
1916
吗啡及东莨菪碱用于治疗失眠
1924
吗啡及东莨菪碱用于治疗失眠
Helmut Weese(德国药理学教授1897-1954)用环己烯巴比妥(Hexobarbitone)进行麻醉,使静脉麻醉得以普及,因此,Helmut Weese被称为静脉麻醉之父
1934
6月18日,3月24日Lundy(美国)及Waters(美国)将硫喷妥钠用于临床
1945
Ernest Henry Volwiler及Donalee Tabern
合成硫喷妥钠
1957
Torsten Gordh
首先描述留置针头用于多次注射
1977
Stoelting首先应用美索比妥
丙泊酚首个临床试验公布
丙泊酚用于临床
1929
Martin Kirschner(1879—1942)
静脉应用三溴乙醇(bromethol)
1932
1986
静脉麻醉的发展简史
水合***醛
环己巴比妥钠
硫喷妥钠
普尔安
羟丁酸钠
吗啡
***
丙泊酚
明醇***
咪唑安定
舒***
瑞***
***
依托咪脂
年份
***哌利多
***
王双燕,全凭静脉麻醉临床用药新进展实用药物与临床, 2005,8(5): 3-6.
静脉***的发展简史
推陈出新,优胜劣汰的历史
有许多药物在发展中被淘汰:
1955年的羟孕二***(Hydroxydione)
1956年的Propanidid
1971年的Alphadolone等
有一些药物一直使用至今:如硫喷妥钠、美索比妥等
一些新药不断产生:如丙泊酚,显示出良好的应用前景
镇静药的发展史
1999
1977
1976
1972
右美托咪定
丙泊酚
咪达唑仑
依托咪酯