特殊病变.ppt

胆囊腺肌症
增生性胆囊疾病(hyperplastic cholecystosis)是指
病理上胆囊壁内某种组织成分过度增生的一组胆囊非炎
症性疾病。
表现为胆囊一系列的退变和增生改变,特点是超浓缩,
超兴奋性和过度分泌。
胆囊切除后的标本中30~50%可以发现此病,更多见于
女性。
分类
胆固醇沉着症(cholesterosis)
胆囊腺肌症(adenomyomatosis)
胆囊神经组织增生(neuromatosis)
胆囊弹性组织增生(fibormatoms)和脂肪增生(lipamatosis)
1960年,Jutras统称其为增生性胆囊疾病。其中以胆囊胆
固醇沉着症和胆囊腺肌增生症最多见。
胆囊腺肌增生症
胆囊腺肌增生症(adenomyomatosis of the gallbladder, AGB)
又称胆囊腺肌瘤病(adenomyomatous hyperplasia of the
gallbladder),胆囊憩室病(diverticular disease of the
gallbladder)等。

属于胆囊增生疾病,是一种胆囊黏膜上皮增生、肌层肥厚、黏膜
上皮陷入并穿过肥厚的肌层形成胆囊壁内憩室的病变。
~5%,男女比例 1:3 ,好发年龄30~
60岁,偶见于儿童。
病理组织学特点
①胆囊的黏膜上皮不同程度的增生。
②增生的黏膜伸入肌层或接近浆膜层形成许多细小窦状结构,
即罗-阿氏窦(Rokitansky - aschoff sinuse, RAS)。位置较深
或窦口出现狭窄的罗-阿氏窦容易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶,
继发炎症。
③罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织,肌层明显
增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。
罗-阿氏窦
临床表现
胆囊具有高浓缩、高激惹、高排空等特点。
症状有消化不良,恶心和右上腹疼痛。由于油腻食物
刺激胆囊收缩,引起罗-阿氏窦迅速充盈, 随后胆囊逐渐排
空,所以此病的疼痛特点为进食油腻食物后很快引起疼痛
发作,数分钟后自行缓解。
体格检查多数患者伴右上腹压痛。
分型
根据增生的部位和范围,分为三型:
①弥漫型
②节段型,好发于胆囊中部,增厚的胆囊壁可造成环形狭窄,
胆囊成葫芦状
③局限型,常发生于胆囊底部
超声图像特征
受累胆囊壁明显增厚,壁内扩张的罗-阿窦呈小囊状的低回声
或无回声区,若有小结石存在,可见呈特征性的彗星尾状强
回声。

局限型者,胆囊底部呈圆锥帽状增厚。
节段型者,局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。
胆囊腔变窄,呈“葫芦”状胆囊,甚至完全闭合。
弥漫型者胆囊壁呈弥散性向心性肥厚,内壁凹凸不平,内腔
狭窄,有时可见结石回声。